崔海玲 白文麗

高血壓的長(zhǎng)期存在最直接的受害臟器是心臟，當(dāng)患者由高血壓發(fā)展到合并高血壓心臟病，甚至冠心病的時(shí)候，患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)一系列的變化，其中發(fā)現(xiàn)最多的特征是ST-T缺血性改變。我們通過(guò)對(duì)250例心電圖出現(xiàn)ST-T改變的患者的心電圖資料進(jìn)行回顧分析，探討高血壓性心臟病患者心電圖ST-T改變的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月～2009年8月我院心電圖有ST-T改變并伴有胸痛的高血壓病患者250例，其中男124例、女116例，年齡32～76歲，平均（46.5±12.6)歲，病程2～40年不等，平均（26.5±11.2)年，患者伴有胸悶、胸痛、心悸的癥狀，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低更明顯或T波更加低平、倒置(變化I＞0.1mV，持續(xù)時(shí)間至少lmin)，或ST-T段假性正?；谢颊呔懦l(fā)性高血壓引起的其他心臟病變，以及糖尿病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃類藥物影響所致繼發(fā)性ST—T改變。患者入院后進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和心臟彩色多普勒超聲檢查，獲得心電圖資料和心臟血流改變情況。

1.2 分組情況與方法 將患者分為兩組，對(duì)照組行完全靜態(tài)下的24h心電圖監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)組行動(dòng)態(tài)下24h心電圖監(jiān)測(cè)，兩組均進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者完全靜態(tài)下的24h心電圖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)下24h心電圖監(jiān)測(cè)，心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病ST-T改變的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS12.0軟件包進(jìn)行,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),同組前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 心電圖ST-T改變與心臟彩超的陽(yáng)性率比較

實(shí)驗(yàn)組125例中心臟彩色多普勒超聲陽(yáng)性88例，陽(yáng)性率70.4%；動(dòng)態(tài)下24h心電圖監(jiān)測(cè)陽(yáng)性95例，陽(yáng)性率76.5%。對(duì)照組125例中心臟彩色多普勒超聲陽(yáng)性42例，陽(yáng)性率33.4%。完全靜態(tài)下的24h心電圖監(jiān)測(cè)，陽(yáng)性32例，陽(yáng)性率25.2%。兩組陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活及社會(huì)壓力的增大，越來(lái)越多的人群出現(xiàn)冠心病，年齡趨于年輕化，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全，給社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力。特別是伴有高血壓的冠心病患者，其病情危險(xiǎn)性較正常血壓者高3～4倍[1]，動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程可由于合并存在的高血壓而明顯加速[2]。

高血壓性心臟病是由于長(zhǎng)期血壓升高使心臟負(fù)荷增大，由此引起心肌肥厚、心臟擴(kuò)大而最終導(dǎo)致心力衰竭的[3]，因此患者心電圖、心向量圖及超聲心動(dòng)圖檢查必然出現(xiàn)相應(yīng)的異常變化。在心電圖方面，可出現(xiàn)單純左心室肥大及（或）勞損，也可有雙側(cè)心室肥大及（或）勞損，并可出現(xiàn)各種心律失常如心房纖顫、房性或室性早搏、各種傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)還可見(jiàn)P波增寬或出現(xiàn)切跡，Vl導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(PTF-V1)增大。

心電圖心向量方面，單純左心室肥大階段，主要表現(xiàn)為水平面QRS環(huán)初起向量明顯增大且偏向右方，整個(gè)環(huán)體更偏向左后方。QRS環(huán)的終末向量不回歸零點(diǎn)而直接與T環(huán)連接，使QRS向量環(huán)不能正常閉合而出現(xiàn)ST向量，T環(huán)的方向與QRS環(huán)方向相反，使平均QRS環(huán)向量與平均T向量間角度大，QRS-T夾角因之增大。在雙側(cè)心室肥大時(shí)，心電向量表現(xiàn)在額面上，QRS環(huán)呈順時(shí)針向運(yùn)行，環(huán)偏向右下方，QRS環(huán)表現(xiàn)為具有特征性的餅盤狀。

臨床診斷冠心病較困難，靜態(tài)心電圖對(duì)于冠心病的診斷雖有一定參考價(jià)值，但存在一定數(shù)量的假陰性和假陽(yáng)性，不能作為確診冠心病的依據(jù)，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查能實(shí)時(shí)觀察左心室的所有部位，并能檢出異常，室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血或是心肌梗死的特征性改變。高血壓病患者出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀時(shí)，靜態(tài)心電圖有ST-T改變，但心臟彩色多普勒超聲卻顯示正常，因此臨床單憑心電圖ST-T改變對(duì)高血壓是否合并冠心病的診斷有一定難度。彩色多普勒雖然是診斷的借鑒標(biāo)準(zhǔn)，但是我們從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖的診斷陽(yáng)性率明顯高于彩色多普勒，而且對(duì)患者的隨訪也發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖的ST-T段與心絞痛或者心梗的演變存在著直接的關(guān)系。因此我們認(rèn)為臨床上高血壓患者出現(xiàn)胸痛，靜態(tài)心電圖ST—T變化者，在進(jìn)行心臟彩超的基礎(chǔ)上應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，對(duì)心絞痛以及心梗的發(fā)生有預(yù)示作用。

[1]張宇清，蔣雄京.中國(guó)高血壓防治指南專家討論會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，2003，31(10)：793-794.

[2]Washio M，Tokunaga S，Yoshimasu K，et a1.Role of prehypertension in the development of coronary athemsclemsis in Japan[J].J Epidemiol，2004，14(2)：57-62.

[3]丁秀杰.依那普利聯(lián)合通心絡(luò)治療高血壓心臟病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：125-126.