李日旺 吳小杭

股骨粗隆間骨折在臨床當(dāng)中十分常見，屬于髖部骨折，高發(fā)人群集中為老年人，對(duì)于此種骨折一般選用內(nèi)固定器材，最常用的治療方法是鎖定鋼板法，同時(shí)還有角鋼板固定以及動(dòng)力髖螺釘（DHS）固定等方法。但老年人的骨質(zhì)比較疏松，手術(shù)失敗的病例也不少。本文通過(guò)對(duì)我院收治的此種骨折的老年患者進(jìn)行回顧性分析，探討鎖定鋼板的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2000年7月～2011年5月于我院住院治療的股骨粗隆間骨折的老年患者，共68例，其中男性患者有38例，女性患者有30例，年齡為60～72歲，平均年齡為（64.7±3.8歲）。其中有21例進(jìn)行角鋼板固定法，24例使用動(dòng)力髖螺釘（DHS）固定法，23例使用鎖定鋼板固定法。

1.2 治療方法 （1）角鋼板組：切口選擇髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，在直視條件下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，先使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定。角鋼板為95°時(shí)的進(jìn)入點(diǎn)選擇的是大轉(zhuǎn)子的頂部，130°的進(jìn)入點(diǎn)選擇的是大轉(zhuǎn)子頂下端距離3cm處，將鋼板在股骨頭下部的三分之一處打入，同時(shí)旋入松質(zhì)骨拉力螺釘，數(shù)量為1顆；（2）DHS組：切口同樣選在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，先復(fù)位骨折，然后在C臂X線機(jī)條件下，沿著股骨距打入導(dǎo)針，方向?yàn)楣晒穷i，之后沿著導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，再將主拉力螺釘旋入，安裝合適的套筒鋼板并用螺釘對(duì)其固定；（3）鎖定鋼板組：入路選擇的是股外側(cè)，暴露骨折部位，同時(shí)開放股骨上部，控制骨膜的剝離量，對(duì)骨折兩端進(jìn)行細(xì)致清理并復(fù)位，將鎖定鋼板安放于股骨近端。在骨折的兩端進(jìn)行鉆孔，然后旋入相關(guān)數(shù)量的螺釘，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，對(duì)粗隆部進(jìn)行鉆孔，然后旋入4顆螺釘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來(lái)表示，組間的比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.01表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

鎖定鋼板組患者的骨折愈合時(shí)間是（1.7±0.1）min，角鋼板組是（2.8±0.2）min，DHS組為（2.7±0.3）min，鎖定鋼板組時(shí)間最短，其術(shù)后的并發(fā)癥也最少，與其他兩組相比，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 各組骨折的愈合時(shí)間、并發(fā)癥及對(duì)比

3 討論

老年人的骨質(zhì)相對(duì)比較疏松，受到外傷后極易發(fā)生骨折，股骨粗隆間骨折就是其中的一種，這個(gè)部位有著豐富的血液運(yùn)行，故一般都能夠愈合。但是大部分老年人選擇保守性的治療，

傳統(tǒng)的治療方法為牽引，這需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易引起墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)方面的感染以及深靜脈栓塞，嚴(yán)重的也會(huì)發(fā)生褥瘡[1]，各種并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的生命帶來(lái)極大的不利影響。同時(shí)傳統(tǒng)的方法容易使患者的骨折發(fā)生移位，導(dǎo)致愈合之后骨折的部位發(fā)生畸形，最常見的就是髖內(nèi)翻。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，非手術(shù)治療的骨折患者，尤其是老年人，其短期病死率高達(dá)27%，而髖關(guān)節(jié)發(fā)生功能受限的比例則高達(dá)62%[2]。

目前對(duì)于老年人的股骨粗隆間骨折治療，一般使用的是手術(shù)方法，即復(fù)位及內(nèi)固定[3]。因此內(nèi)固定器材以及手術(shù)方法的選擇就顯得至關(guān)重要，其關(guān)系著骨折的愈合時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

近年來(lái)，由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及器械的發(fā)展，產(chǎn)生了多種內(nèi)固定的方法，如本文談到的角鋼板、DHS以及鎖定鋼板。角鋼板技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)當(dāng)中的操作也較復(fù)雜，沒(méi)有較強(qiáng)的牢固性，抗彎折性能一般，肢體進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)時(shí)，股骨頸內(nèi)的刃口板極易切割到骨小梁，引起器械的松動(dòng)，術(shù)后容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻[4]。股骨粗隆間骨折的治療已經(jīng)很少使用這種方法。DHS方法則具有較高的牢固性，一般應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子之間的骨折，患者負(fù)重時(shí)它可形成軸向滑動(dòng)，能夠增加抗彎能力，具有良好的抗扭曲力，髖內(nèi)翻較少發(fā)生[5]。但是這種方法易引起切割作用，因其對(duì)股骨頭使用的是單釘進(jìn)行固定，骨折端極易發(fā)生旋轉(zhuǎn)，且釘?shù)纼?nèi)骨的缺損較大。因主釘軸向滑動(dòng)，對(duì)骨質(zhì)疏松患者不能起到很好的支撐作用，術(shù)后患者往往出現(xiàn)退釘情況，肢體短縮，不能進(jìn)行早期功能鍛煉。

目前治療股骨粗隆間骨折選擇較多的方法是鎖定鋼板。其與骨面不發(fā)生直接接觸，大大降低了應(yīng)力作用，骨膜能夠很好地保持血運(yùn)；同時(shí)鋼板由于與螺釘之間有扣鎖，這種框架結(jié)構(gòu)對(duì)骨折的支撐有重要的作用，可以保證骨折有良好的穩(wěn)定性，這樣可以在術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉[6]；手術(shù)中復(fù)位若到位，股骨近端就可產(chǎn)生足夠的軸向抗壓力。股骨頸內(nèi)的多枚鎖定螺釘是一種發(fā)散形式的分布，這樣可以增強(qiáng)骨折的抗旋轉(zhuǎn)能力，能夠讓患者術(shù)后進(jìn)行早期的負(fù)重練習(xí)；此外，螺釘?shù)倪@種發(fā)散分布能夠形成一種非常強(qiáng)大的合力，尤其適用于骨質(zhì)有嚴(yán)重疏松的患者，其抗拔出能力能夠很好地固定鋼板。

從本次回顧性分析中可以看出，鎖定鋼板組的患者術(shù)后治愈時(shí)間都較短，且未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，證實(shí)對(duì)于老年患者的股骨粗隆間骨折，比較好的手術(shù)方法是鎖定鋼板，其穩(wěn)定可靠、對(duì)患者創(chuàng)傷小、愈合速度快且并發(fā)癥少，適合在臨床上推廣。

[1]吳瑋杰，宋世峰.4種手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].臨床骨科雜志，2009，11(6)：553-556.

[2]王文艷，劉敏波，陳智能，等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折[J].中醫(yī)正骨，2010，14(6)：34-37.

[3]黃公怡.鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，2009，4(6)：349.

[4]何錦泉.微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)在下肢骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，23(15)：966.

[5]許連壯.老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后影響的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(22)：1045-1047.

[6]陳聯(lián)源，張富圖，鄭玉堂，等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，25(9):551-552.