張錫洪 林楚英

糖尿病腎病在臨床中比較常見，其發(fā)病原因是糖尿病造成了微血管并發(fā)癥。研究證實(shí)[1]，單獨(dú)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體-1拮抗劑,均有治療效果，本研究聯(lián)合應(yīng)用貝那普利和纈沙坦治療2型糖尿病早期腎病,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年5月～2011年10月收治的糖尿病腎病患者共99例，男性48例,女性51例,平均年齡(50±11)歲,平均病程(12±1)年。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）兩次隨機(jī)24h尿白蛋白排泄率30～300mg,即有持續(xù)微量白蛋白尿,按Mogensen的標(biāo)準(zhǔn)為早期糖尿病腎病DN。（3）排除心、肺功能不全、糖尿病患者及其他原因引起的腎病、腎功能衰竭、感染、免疫性疾病患者。隨機(jī)分為治療組、對照組1、對照組2，每組各33例,治療組給予纈沙坦80mg/d和貝那普利10mg/d聯(lián)合治療,對照組分別給予纈沙坦80mg/d和貝那普利10mg/d單獨(dú)治療。

1.2 治療方法 三組均采用常規(guī)飲食控制、降糖、降壓及對癥治療,血壓：控制波動于120～140/70～90mmHg,血糖：空腹小于8.0mmol/L,餐后2h小于11mmol/L。治療組給予纈沙坦80mg/d、貝那普利10mg/d;1次/d；對照組1給予纈沙坦80mg/d;對照組2給予貝那普利10mg/d;三組均于早餐前30min口服,療程16周。

1.3 檢測指標(biāo) 三組患者均于治療前后測定空腹血糖（FPG）、血壓（MAP）、血肌酐（BUN）、尿素氮（Scr）、24h（UAER）尿蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)用（±s）表示,組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 三組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較,無明顯差異(P＞0.05)。三組患者治療后MAP、UAER、FPG、BUN、Scr比較均優(yōu)于治療前,有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);治療組患者UAER改善均明顯優(yōu)于對照組1和對照組2,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療后治療組1和治療組2UAER比較，無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 三組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

糖尿病腎病糖尿病患者主要死亡原因之一[2-3]，糖尿病合并腎病不但使患者生活質(zhì)量降低，同時給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。微量白蛋白尿是糖尿病腎病發(fā)病早期的臨床特征,控制蛋白尿?qū)τ诳刂铺悄虿∧I病的發(fā)展、惡化有積極的意義[4]。應(yīng)用藥物作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)治療糖尿病腎病療效顯著。糖尿病腎病預(yù)后差，當(dāng)患者出現(xiàn)蛋白尿時其病情發(fā)展已難以逆轉(zhuǎn)，早期采用藥物干預(yù)能夠延緩疾病進(jìn)程。貝那普利是ACEI類藥物，纈沙坦是ARB類藥物,兩者可選擇性阻斷腎臟局部RAS系統(tǒng)，從而保護(hù)腎臟[5]。單獨(dú)使用貝那普利或者纈沙坦可減少腎性蛋白尿、降壓。兩者聯(lián)合應(yīng)用能更好地保護(hù)腎臟。

高灌注、高濾過、高濾過壓即腎小球內(nèi)“三高”，可導(dǎo)致尿蛋白增加，進(jìn)一步形成早期糖尿病腎病（DN）[6]。一旦發(fā)生糖尿病腎病（DN），病情極易進(jìn)展，并發(fā)生不可逆性改變。早期診治對于延緩、遏制腎病的惡化發(fā)揮關(guān)鍵作用。目前，臨床廣泛應(yīng)用ACEI類藥物治療糖尿病腎?。―N）,對保護(hù)腎功能起到一定作用。貝那普利作為ACEI類代表藥物,其作用表現(xiàn)在：（1）使腎小球內(nèi)壓降低；（2）抑制腎小球基底膜增厚；（3）調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過膜比徑；（4）改善腎小球血流動力學(xué)。纈沙坦作為ARB類代表藥物,高度特異性作用于血管緊張素Ⅱ受體1(AT1)。本研究聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物治療糖尿病腎病，研究結(jié)果表明：治療組尿蛋白下降程度明顯優(yōu)于對照組1、2，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且三組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,纈沙坦與貝那普利聯(lián)用對于減少2型糖尿病腎病蛋白尿較單用一種藥物效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚春梅.纈沙坦與貝那普利聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,3(02):196-197.

[2]壽硯蕓.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].心腦血管病防治,2011,6(03):234-235.

[3]鐘春梅,李正良,廖常冰.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(36):141-142.

[4]李錦山,王家賜.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,2(15):47-48.

[5]張兵,趙麗.貝那普利與纈沙坦單用或聯(lián)用干預(yù)早期糖尿病腎病療效比較[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,05(02):40-42.

[6]王紅霞.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,02(10):962-963.