黃瓊堅(jiān)

眾所周知，在臨床生化檢測中標(biāo)本的狀態(tài)會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。為了進(jìn)一步了解標(biāo)本溶血對生化檢測影響的范圍及程度，本研究對55例健康青壯年的血液標(biāo)本人工溶血后進(jìn)行檢測，并與其溶血前測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集2011年度到廣西壯族自治區(qū)南寧市第三人民醫(yī)院體檢年齡25～35歲健康青壯年人血液標(biāo)本55例，其中男30例，女25例，不符合條件的標(biāo)本則選擇隨機(jī)更換。

1.2 儀器與試劑 儀器為日本東芝全自動(dòng)生化分析儀。主要試劑為上海德賽診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)的DiaSys生化檢測試劑；脂類試劑為浙江伊利康生化檢測試劑；鉀、鈉、氯用羅氏電解質(zhì)儀及其配套試劑。嚴(yán)格按照操作規(guī)程和試劑說明書進(jìn)行操作，檢測結(jié)果和質(zhì)控結(jié)果均在控。

1.3 方法 對來自體檢中心的55例樣本進(jìn)行常規(guī)處理，各取血清檢測17項(xiàng)常規(guī)生化項(xiàng)目；然后將標(biāo)本攪拌致其溶血(Hb為3～9g/L)，離心后各取溶血標(biāo)本的血清進(jìn)行相同生化項(xiàng)目的檢測，最終將溶血前后的檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血前后的生化指標(biāo)檢測結(jié)果見表1。尿素（UREA）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度膽固醇（HDL）、淀粉酶（AMY）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、鈉（Na+）、氯（Cl-）溶血前后結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

鉀（K+）、鈣（Ca2+）、鎂（Mg2+）、血糖（GLU）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）溶血前后均具有顯著性差異學(xué)意義，P值均＜0.01，其中尤以LDH的結(jié)果差異最為明顯。

表1 溶血前后的生化指標(biāo)檢測結(jié)果

3 討論

3.1 結(jié)果分析及探討 本研究對55例血液標(biāo)本溶血前后常規(guī)生化檢測結(jié)果進(jìn)行比較，其中鉀、鈣、鎂、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶溶血前后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。過去研究認(rèn)為溶血標(biāo)本對心肌酶、鉀離子檢測結(jié)果影響較大[1]，現(xiàn)本研究發(fā)現(xiàn)對其它部分生化指標(biāo)影響也較大，這不僅提醒檢驗(yàn)人員對溶血標(biāo)本結(jié)果的報(bào)告要慎重，而且提示醫(yī)生閱讀報(bào)告單要首先要注意備注中對標(biāo)本狀態(tài)的敘述，嚴(yán)格遵照循證醫(yī)學(xué)的診治原則。

3.2 生化檢查影響因素 很多因素諸如溶血、標(biāo)本的濁度、臨床上藥品的使用、抗凝劑的使用、患者的自身分泌等會影響到生化檢測結(jié)果[1]。而溶血是影響生化檢測結(jié)果的重要因素之一，亦是檢驗(yàn)過程中常出現(xiàn)的現(xiàn)象，因此實(shí)驗(yàn)處理時(shí)應(yīng)縝密注意，以正確檢測出結(jié)果[2]。此外，不同的實(shí)驗(yàn)方法也會對溶血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，也需要化驗(yàn)人員在臨床實(shí)驗(yàn)中積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，取得與臨床相符合的實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果。

3.3 對溶血的應(yīng)對 輕、中度溶血標(biāo)本臨床上較為常見，如果棄去標(biāo)本重新采樣，會浪費(fèi)大量資源，所以可根據(jù)所需檢測項(xiàng)目具體情況決定是否需要重新采樣。標(biāo)本溶血對某些實(shí)驗(yàn)雖有影響，但其檢測值仍可作為臨床診斷參考，也可通過設(shè)置樣品空白等措施加以糾正。重度溶血標(biāo)本在臨床上并不多見，因大量胞內(nèi)容物溢出，干擾實(shí)驗(yàn)嚴(yán)重且范圍廣，故沒有必要進(jìn)行重度溶血標(biāo)本的生化檢測，應(yīng)要求重新采樣，以得到確實(shí)可信的化驗(yàn)結(jié)果[3]。

4 結(jié)語

標(biāo)本溶血并不是對所有的生化檢測項(xiàng)目產(chǎn)生影響，對有的項(xiàng)目影響極大，會使醫(yī)師在診斷上出現(xiàn)錯(cuò)誤，對有的項(xiàng)目雖有差異性，但是通過采用空白對照等方法進(jìn)行處理仍可以得到良好的診斷依據(jù)，部分項(xiàng)目溶血前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不會對結(jié)果造成影響[3]。因此，生化檢測時(shí)應(yīng)根據(jù)檢測項(xiàng)目和臨床需要來判斷結(jié)果，對溶血標(biāo)本要選擇性處理，不要盲目重新采樣。而對更多血液生化指標(biāo)是否會受標(biāo)本溶血影響則需做大量實(shí)驗(yàn)進(jìn)行更深入的研究。

[1]盧玉娟.標(biāo)本溶血對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(6)：203.

[2]張國平，王林，郭超群.標(biāo)本溶血對抗HCV檢測結(jié)果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（14）：46-47.

[3]宮尚鴻，倪曉霞.標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(23):121-122.