張紅梅

幽門螺桿菌（H.pylori）感染是引起慢性胃炎和消化道潰瘍的主要原因[1]。在兒童時期最易感染，感染率為42.7%～92.8%，平均感染率為62.5%[2]。隨著H.pylori的抗藥性逐漸上升，傳統(tǒng)治療方案的療效逐漸下降，難以達到H.pylori根除率的標準，而序貫療法具有H.pylori根除率高的優(yōu)點[3]。本研究為了比較序貫療法與標準三聯(lián)療法治療兒童幽門螺桿菌感染的療效，對90例H.pylori感染患兒采用序貫療法治療和標準三聯(lián)療法治療，療程結(jié)束后對兩組的療效進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月～2010年9月期間在我院就診的H.pylori感染兒童90例，其中男42例，女48例，年齡范圍4～13歲，平均年齡（8.4±3.9）歲，病程2個月～3年，平均病程（11.9±10.1）月。其中，胃炎25例，胃潰瘍3例。90例患者中，腹痛28例，臍周疼痛35例，其余部位疼痛27例。飲食不佳59例。將90例患者隨機分為試驗組和對照組各45例，兩組患者的年齡、性別以及病程方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組：前5d給予奧美拉唑和阿莫西林克拉維酸鉀，后5d改為奧美拉唑、替硝唑和克拉霉素。對照組：連續(xù)10d服用奧美拉唑、阿莫西林克拉維酸鉀和克拉霉素。其中，奧美拉唑0.8mg/kg每日清晨服用，阿莫西林克拉維酸鉀每次15mg/kg餐后服用（2次/天），替硝唑每次10mg/kg餐后服用（2次/天），克拉霉素每次10mg/kg餐后服用（2次/天），所有藥物均口服。兩組患者均在療程結(jié)束3周后，檢驗H.pylori根除情況。

1.3 安全性評價 兒童服藥時，家長需在旁監(jiān)督，避免兒童出現(xiàn)服藥過多或不足等一系列情況。并且記錄服藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，情況嚴重時應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后試驗組和對照組的H.pylori根除率對比見表1。試驗組的H.pylori根除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。療程結(jié)束后試驗組和對照組的疼痛緩解時間和藥物副作用對比見表2。試驗組的疼痛緩解時間略少于對照組，試驗組的藥物副作用略輕于對照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外，療程結(jié)束后試驗組中飲食不佳的患者由32例減少至5例，對照組中飲食不佳的患者由27例減少至4例，兩組中飲食狀況沒有得到改善的患者共有9例。

表1 療程結(jié)束后實驗組和對照組的H. pylori根除率對比

表2 療程結(jié)束后實驗組和對照組的疼痛緩解時間和藥物副作用對比

3 討論

幽門螺桿菌感染是引起慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，常常伴隨著腹痛、嘔吐、反酸以及食欲不佳等一系列癥狀。兒童時期H.pylori感染率最高，感染率為42.7%～92.8%，平均感染率為62.5%。在兒童時期根除H.pylori能有效地降低在成人時期發(fā)生胃癌等一系列疾病的發(fā)生率，因此在兒童時期根除H.pylori是至關(guān)重要的，對將來也是一種保障[4]。另外，H.pylori感染也是引起兒童厭食癥的原因之一，H.pylori感染會引起缺鋅以及缺鐵等情況，從而導(dǎo)致兒童食欲下降[5]。

以往標準三聯(lián)療法是治療兒童幽門螺桿菌感染的首選方法，但是隨著H.pylori的抗藥性逐漸上升，標準三聯(lián)療法所取得的療效呈現(xiàn)下降趨勢。若采用標準三聯(lián)療法治療，則必須將療程延長至14d，才能徹底根除幽門螺桿菌，導(dǎo)致經(jīng)濟負擔也進一步增加[6]。高效，不良反應(yīng)少以及價格合理的治療方案是患者和醫(yī)生追求的目標，然而序貫療法的提出給H.pylori根除帶來了新的曙光。序貫療法有效地提高了H.pylori根除率，并且藥物副作用輕、并發(fā)癥少以及價格合理的優(yōu)點。盡管序貫療法的機制尚不明確，還需進一步確認，但是序貫療法已逐漸替代標準三聯(lián)療法來治療H.pylori感染兒童，成為了患者心中的首選治療方案[7]。

根據(jù)本組資料顯示，試驗組中成功根除H.pylori患者42例，H.pylori根除率為93.3%，對照組中成功根除H.pylori患者35例，H.pylori根除率為77.8%。試驗組的H.pylori根除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，序貫療法具有H.pylori根除率高的優(yōu)點。另外，序貫療法治療兒童H.pylori感染相對于標準三聯(lián)療法在根除H.pylori的基礎(chǔ)上并沒有延長療程，所以序貫療法的費用相對于標準三聯(lián)療法沒有明顯的變化[8]，因此序貫療法具有價格合理以及高效的優(yōu)點，更容易被人們接受。試驗組的疼痛緩解時間為（4.8±2.8）d，對照組的疼痛緩解時間為（5.0±2.9）d。試驗組中出現(xiàn)腹瀉2例，嘔吐2例，腹脹1例，對照組中出現(xiàn)腹瀉3例，嘔吐1例，腹脹2例。在疼痛緩解時間和藥物副作用兩方面，雖然序貫療法和標準三聯(lián)療法相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是試驗組的疼痛緩解時間略少于對照組，藥物副作用略輕于對照組?？傮w來說，序貫療法和標準三聯(lián)療法的疼痛緩解時間均屬于正常，藥物副作用的表現(xiàn)均屬于輕微情況[9]。另外，90例患者中出現(xiàn)飲食不佳的患者從治療前的59例減少至9例，兩種治療方案均能夠?qū)捠嘲Y有所改善，由此說明了幽門螺桿菌感染是引起兒童厭食癥的原因之一。因此，序貫療法是治療兒童幽門螺桿菌感染的首選方法。

總之，序貫療法相對于標準三聯(lián)療法能更徹底地根除幽門螺桿菌，并且在并發(fā)癥以及藥物副作用方面序貫療法均優(yōu)于標準三聯(lián)療法，序貫療法能更有效地治療兒童幽門螺桿菌感染，值得臨床推廣。

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