陳光勇，曹江晨，林雨冬，黃 維，鄭向東

(本文編輯:潘雪飛; 英文編輯:王建東)

泌尿系結(jié)石的大小是臨床治療方法選擇的主要依據(jù)，因此結(jié)石大小的精確測(cè)量顯得相當(dāng)重要。本研究通過對(duì)尿結(jié)石的超聲測(cè)值與CT 測(cè)值進(jìn)行對(duì)比分析，嘗試探討超聲對(duì)尿結(jié)石測(cè)量的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)結(jié)石-皮膚距離、結(jié)石位置及體重指數(shù)(BMI)等因素在超聲測(cè)量可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有結(jié)石患者均來自2009年4月至2010年6月我院門、急診及體檢中心的患者80例，男45例、女35例;年齡18～62(50±11.5)歲;腎結(jié)石50例、輸尿管結(jié)石30例;均為單獨(dú)的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，除外每側(cè)腎或輸尿管多于1個(gè)結(jié)石，CT和超聲影像檢查間隔時(shí)間為5 d。本研究均征得患者同意，并簽署知情同意書。按CT測(cè)量結(jié)石的長(zhǎng)徑測(cè)值分為＜5 mm組、5～10 mm組、＞10 mm組。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 CT測(cè)量方法 采用 GE LightSpeed 64排CT，掃描參數(shù):120 kV，320 mA，螺距 0.984:1，層厚為0.625 mm。數(shù)據(jù)送后處理工作站行多平面重建:軸位、矢狀位、冠狀位，選擇結(jié)石最大層面以骨窗進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 B超測(cè)量方法 采用超聲儀器為PHILIPS iu22、西門子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，根據(jù)需要采用不同體位或掃描切面，適度調(diào)節(jié)儀器設(shè)置，多方位多次測(cè)量，記錄最大測(cè)值;并測(cè)量“結(jié)石-皮膚”距離即結(jié)石中心到超聲探頭表面的距離。所有結(jié)石的超聲及CT檢查均分別由同一個(gè)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)超聲醫(yī)生和放射診斷醫(yī)生執(zhí)行，并使用盲法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行計(jì)算處理;計(jì)算“差值”=超聲測(cè)值－CT測(cè)值;計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析及最小顯著差異(Least Significant Difference test，LSD)t檢驗(yàn)法進(jìn)行兩兩比較，兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析;P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石長(zhǎng)徑的超聲測(cè)值和CT測(cè)值比較泌尿系結(jié)石的平均長(zhǎng)徑超聲測(cè)值均大于CT測(cè)值(P＜0.01);＜5 mm組差值與5～10 mm組差值、＞10 mm組差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但5～10 mm組差值與 ＞10 mm組差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);結(jié)石 ＜5 mm，超聲與CT測(cè)值一致率為38.9%(7/18);＞5 mm結(jié)石，一致率達(dá) 93.5%(58/62)，見表1。

表1 泌尿系結(jié)石長(zhǎng)徑的超聲測(cè)值和CT測(cè)值比較(mm，±s)

表1 泌尿系結(jié)石長(zhǎng)徑的超聲測(cè)值和CT測(cè)值比較(mm，±s)

注:與 CT測(cè)值比較，*P ＜0.01;與 ＜5 mm 組比較，#P ＜0.05

結(jié)石大小(mm) n CT 測(cè)值 超聲測(cè)值 差值＜5 18 3.64 ±0.89 5.17 ±1.07*1.53 ±0.27 5 ～10 36 7.44 ±1.31 8.43 ±1.17* 1.00 ±0.45#

2.2 超聲泌尿系結(jié)石測(cè)量差值的影響因素 腎結(jié)石差值［(1.03±0.47)mm］與輸尿管結(jié)石差值［(1.02±0.43)mm］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。結(jié)石測(cè)量平均差值與結(jié)石-皮膚距離［(43.99 ±7.35)mm］呈正相關(guān)性(r=0.904，P ＜0.01)，擬合的回歸方程為 Y= － 1.503+0.058X;結(jié)石測(cè)量平均差值與體重指數(shù)［(22.47±2.15)kg/m2］未呈現(xiàn)相關(guān)性(P ＞0.05)。

3 討論

國(guó)外文獻(xiàn)［1-2］報(bào)道，CT對(duì)結(jié)石的測(cè)量無論是軟組織窗或骨窗測(cè)量都是準(zhǔn)確的。腹部CT能夠?qū)γ谀蛳到Y(jié)石敏感地做出診斷，且對(duì)結(jié)石的測(cè)量值亦被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”［3-4］。因此本研究也采用非增強(qiáng)CT作為測(cè)量結(jié)石的準(zhǔn)確性的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于超聲測(cè)量結(jié)石的精確度問題，F(xiàn)owler等［5］利用CT和超聲對(duì)比測(cè)量了24例結(jié)石，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小測(cè)值不同，差值平均約(1.5±0.7)mm。本研究結(jié)果超聲測(cè)量結(jié)石長(zhǎng)度均大于CT所測(cè)數(shù)值，差值為(1.04±0.47)mm;且超聲測(cè)量對(duì) ＜5 mm 的結(jié)石測(cè)量準(zhǔn)確性較5 mm以上結(jié)石低，這一點(diǎn)與Ray等［2］研究觀點(diǎn)相近。分析原因，可能是超聲對(duì) ＜5.0 mm結(jié)石敏感性降低。有國(guó)外專家認(rèn)為5～7 mm的腎結(jié)石是超聲探查較為可靠的最小范圍，當(dāng)結(jié)石大小超過5 mm時(shí)，超聲診斷的準(zhǔn)確性較好［6-7］，有報(bào)道其敏感性可以達(dá)到 96% ～100%［8］。

有研究認(rèn)為結(jié)石-皮膚距離是影響體外振波碎石成功率的因素，與組織類型無關(guān)［9-10］。本研究也發(fā)現(xiàn)超聲測(cè)量差值與皮膚-結(jié)石間的距離有關(guān)，可能因超聲波能量在人體軟組織傳播過程中因距離因素而不同程度地衰減，結(jié)石表面的反射信號(hào)減少，可能導(dǎo)致對(duì)實(shí)際結(jié)石大小失真，出現(xiàn)偏差。本組資料還顯示超聲對(duì)于腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石測(cè)值準(zhǔn)確性相近，差值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

雖然超聲診斷小直徑的結(jié)石存在一定誤差，但是，腹部超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石具有簡(jiǎn)單、快捷、方便和準(zhǔn)確的特點(diǎn)［11］，可以滿足臨床的要求［12］。

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