付雪峰 李 萍(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 3002)

臨床上對(duì)于老年殘冠殘根治療方式的探討逐漸成為熱點(diǎn)問(wèn)題〔1，2〕。本文對(duì)我院收治的老年殘冠殘根患者臨床資料進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2012年3月口腔科收治的老年殘冠殘根患者80例(80顆牙)，其中男48例，女32例，年齡60～79〔平均(68.8±10.9)〕歲;殘冠殘根患者通過(guò)X線檢查，觀察殘冠殘根形態(tài)和長(zhǎng)度變化，可見(jiàn)牙周膜沒(méi)有增寬的影像。殘根的比例＜1.0，殘冠殘根部位:上中切牙33顆，上尖牙27顆，上側(cè)切牙9顆，下切牙8顆，下尖牙3顆。80例老年殘冠殘根患者依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組(牙齦切除術(shù)治療組)40例和治療Ⅱ組(牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療組)40例，兩組患者一般資料和病情特點(diǎn)均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療Ⅰ組:消毒，鋪巾，對(duì)患牙進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，做一個(gè)內(nèi)斜切口沿著牙齦緣，將覆蓋在斷面的牙齦組織去除，止血，上牙周塞治劑。治療Ⅱ組:消毒鋪巾局部麻醉，首先對(duì)牙齦切除，做一個(gè)內(nèi)側(cè)斜切口，翻瓣，對(duì)牙根斷面進(jìn)行暴露，將部分牙槽骨去除，保持根斷面和牙槽嵴頂之間維持在3 mm左右。將牙根面上的殘留的牙周纖維組織切除掉，防止炎性反應(yīng)的發(fā)生。做好牙齦瓣的復(fù)位，斷端一般在牙齦上1 mm左右，術(shù)后1個(gè)月對(duì)樁冠進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組老年殘冠殘根患者手術(shù)前后齦溝出血指數(shù)(SBI)。0分:患者牙齦緣和牙齦乳頭外觀正常，對(duì)牙齦溝輕探無(wú)出血;1分:牙齦緣和牙齦乳頭呈現(xiàn)輕度炎性反應(yīng)，對(duì)牙齦溝輕探?jīng)]有出血;2分:牙齦呈現(xiàn)輕度的炎性反應(yīng)，有顏色變化，沒(méi)有腫脹和血腫發(fā)生，對(duì)牙齦溝輕探有點(diǎn)狀出血;3分:牙齦呈現(xiàn)中度炎性反應(yīng)，輕度的水腫，對(duì)牙齦溝輕探有出血，出血只在牙齦溝內(nèi);4分:牙齦呈現(xiàn)重度炎癥，明顯的腫脹，對(duì)牙齦溝輕探有出血，出血溢出牙齦溝。(2)觀察兩組老年殘冠殘根患者手術(shù)前后牙周袋深度(PD)。(3)老年殘冠殘根臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):成功:老年殘冠殘根患者主觀感覺(jué)較好，患牙咀嚼功能恢復(fù)良好，無(wú)疼痛，牙齦緣和鄰牙位置協(xié)調(diào)，修復(fù)體結(jié)合密切，無(wú)松動(dòng);失敗:所有上述癥狀均未達(dá)到者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s，通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

兩組老年殘冠殘根患者手術(shù)前后齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度比較見(jiàn)表1。治療1組成功35例(87.5%)，治療2組成功40例(100.0%)，兩組療效比較差異顯著(χ2=13.33，P＜0.05)。

表1 兩組老年殘冠殘根患者手術(shù)前后齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度比較(± s，n=40)

表1 兩組老年殘冠殘根患者手術(shù)前后齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度比較(± s，n=40)

組別 齦溝出血指數(shù)(分)術(shù)前 術(shù)后 t值P值 牙周袋深度(mm)術(shù)前 術(shù)后 t值P值治療Ⅰ組 2.35±0.56 3.68±0.72 9.58＜0.05 2.78±0.85 5.20±1.08 115.94＜0.05治療Ⅱ組2.27±0.65 2.17±0.69 2.78±0.66 2.92±0.74

3 討論

牙齦切除雖然可以暫時(shí)對(duì)根面形成暴露，但是修復(fù)邊緣會(huì)侵犯生物學(xué)寬度，誘發(fā)慢性的牙周炎發(fā)生〔3，4〕，甚至纖維組織溶解，骨吸收，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)等。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是通過(guò)嚴(yán)查牙冠長(zhǎng)度，從而使骨嵴頂端到未來(lái)修復(fù)體邊緣的距離約為2 mm的生物學(xué)寬度，并且對(duì)牙齦下殘根斷端形成充分的暴露，滿足修復(fù)治療的需要〔5，6〕。牙冠延長(zhǎng)術(shù)的機(jī)制是對(duì)牙冠長(zhǎng)度進(jìn)行延長(zhǎng)，增加牙槽骨嵴頂?shù)叫迯?fù)體邊緣距離，從而滿足生物學(xué)寬度，同時(shí)修復(fù)牙齦下殘根斷端〔7，8〕。牙冠延長(zhǎng)術(shù)術(shù)前要對(duì)患者的冠根比例、鄰牙高度、牙根病變、咬合關(guān)系等進(jìn)行準(zhǔn)確分析，在保持生物學(xué)寬度的同時(shí)進(jìn)行去骨。手術(shù)過(guò)程中要盡可能保留頰側(cè)切口和牙齦修整，并且注意對(duì)鄰牙聯(lián)冠進(jìn)行修復(fù)，從而正確的分配咬合關(guān)系。并且充分暴露牙齦下殘根的斷端進(jìn)行有效的修復(fù)。另外還要注意術(shù)后盡可能做到微笑露出上前牙及1 mm左右的牙齦的美觀原則〔9，10〕。本研究結(jié)果表明，牙齦切除術(shù)組手術(shù)后齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度均明顯優(yōu)于牙冠延長(zhǎng)術(shù)組，同時(shí)牙齦切除術(shù)成功率明顯高于牙冠延長(zhǎng)術(shù)。綜上所述，牙冠延長(zhǎng)術(shù)在老年殘冠殘根修復(fù)中效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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