王 力 蘭春林 屈樂艷

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的病灶主要為直徑＜4cm的類圓形，衛(wèi)星灶、無肺不張也沒有局部的淋巴結(jié)腫大[1]。其病因非常復雜，比較常見的是結(jié)核球、機化肺炎、周圍型小肺癌、炎性假瘤、錯構瘤、肺膿瘍球形、圓形肺不張等，在臨床影像學上對于這種疾病的鑒別以及診斷非常困難。但是當前，隨著CT技術的普及以及不斷的應用，這種疾病的診斷水平也得到了非常大的提高[2]。本文就是要探討與研究肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在手術之前16層CT影像的特征性分析以及其對臨床治療肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的指導意義。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了60例出現(xiàn)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)情況的患者進行研究，其中男性38例，女性22例，年齡33～73歲。目的就是要探討與研究肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在手術之前16層CT影像的特征性分析以及其對臨床治療肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的指導意義。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對這60例患者采用傳統(tǒng)的X射線平片以及16層CT影像等方法進行檢查，發(fā)現(xiàn)這些患者均存在著肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的情況，孤立性結(jié)節(jié)的直徑均＜1.5cm，其中直徑最小的為0.3cm。16層CT影像檢查出的特征主要表現(xiàn)為毛刺征、支氣管充氣征及空泡、分葉、血管集束征、胸膜牽拉征以及鈣化和空洞等。對所有參與研究的患者進行肺組織楔形切除手術以及電視腹腔鏡患病一側(cè)胸腔檢查，將所得到的孤立性結(jié)節(jié)進行病理學的檢查，得出確切的病理學診斷，之后將得到的相關病理學診斷與通過16層CT影像得到的術前肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影像進行相互對照，并且對診斷的結(jié)果進行鑒別以及回顧性分析，對病理學診斷以及影像診斷的符合率進行提高。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS11.0進行統(tǒng)計學方面的分析，所有的數(shù)據(jù)用χ2表示，用t進行檢驗。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的16層CT影像特征主要表現(xiàn)為毛刺征、支氣管充氣征及空泡、分葉、血管集束征、胸膜牽拉征以及鈣化和空洞等。在這些特征當中毛刺征、支氣管充氣征及空泡、胸膜牽拉征以及肺癌分葉的發(fā)生率與其他疾病相比明顯比較高（P＜0.05），而這60例患者當中，還有10例患者出現(xiàn)合并不規(guī)則厚壁空洞情況。另外，薄壁空洞以及結(jié)核球環(huán)形鈣化的發(fā)生率也比較高（P＜0.05）。支氣管充氣征、炎性假瘤病灶空炮以及鄰近胸膜反應等的比例比較高（P＜0.05）。爆玉米花樣鈣化是肺錯構瘤的主要表現(xiàn)（表1、圖1）。

3 討 論

圖1 增生型炎性假瘤

在肺炎當中大多數(shù)患者存在著比較典型的臨床上以及影像學上的表現(xiàn)，相對而言診斷起來比較容易，但是一部分的患者在臨床上的癥狀不是很典型或者是在進行體檢時會偶然的發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，通過化驗檢查，也沒有急性感染的表現(xiàn)[3，4]。對于早期病灶的發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的胸部檢查方法具有一定的作用，但是對于定性診斷來說還是有著一定的難度。而CT影像可以有效的提高病灶及其周圍組織的空間以及密度分辨率，從而方便了對病灶的形態(tài)、密度、邊界以及周圍組織的觀察，例如血管支氣管束發(fā)生的改變，并進行綜合分析，以此提高對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶進行診斷的準確率[5]。

表1 各種肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在CT中的特征表現(xiàn)

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的良性或者是惡性雖然可以根據(jù)影像學的特征進行判斷[6，7]，但是根據(jù)相關文獻報道，對其進行判斷的指標存在著比較高的漏診率以及誤診率。在本文的研究中就有將近30%的患者手術之前接受影像學檢查所得到的結(jié)果存在著惡性的跡象，但是在這當中我們又發(fā)現(xiàn)只有將近55%的患者最后被確診為惡性的病變。也就是說，單純從影像學來對早期的肺內(nèi)良性病變與惡性病變進行區(qū)分存在著一定的困難，特別是對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的區(qū)分更加困難。所以在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)出現(xiàn)病變，最為重要的就是要對患者進行及時、準確的病理學診斷。

但是，16層CT影像能夠非常好的將肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的特點顯示出來，是對良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)和惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)進行區(qū)分的一種有效的方法。通過16層CT進行常規(guī)掃描所得到的影像，我們可以得出鑒別肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性征象主要根據(jù)以下幾方面：首先，良性結(jié)節(jié)多發(fā)生于下葉背段和上葉的后段。而惡性腫塊則多發(fā)生在上葉的前段、中葉、近胸膜的肺內(nèi)或者是舌葉。其次，良性結(jié)節(jié)例如結(jié)核瘤的大小大約在2～3cm，但是惡性腫塊的直徑可以達到2～5cm。另外，良性結(jié)節(jié)的邊緣一般比較光滑銳利，可能會有鈣化及衛(wèi)星灶，但是惡性結(jié)節(jié)一般會有1/3以上的邊緣比較清楚，當情況不斷惡化時邊緣就會逐漸得不清楚，并且惡性結(jié)節(jié)的邊緣常會有短細的毛刺，并且呈現(xiàn)出放射狀排列。最后，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部可能會出現(xiàn)支氣管氣相或者是空泡征。

總之，合理的16層CT影像技術可以有效的提高對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷以及鑒別診斷，在有效的提高準確率的同時降低誤診率以及漏診率。

[1] Msrtine RJ，Jacques R，F(xiàn)redenic G，et al.Pulmonary nodules：delection with thin-acction spiral CT versus conventional CT[J].Radiology，1993，187(2)：513-520.

[2] 王華斌，李蘇建，盧光明.多層螺旋CT評估孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床研究進展[J].放射學實踐，2010，25(1)：105-108.

[3] 李鐵一.急性單發(fā)局灶肺炎的CT診斷[J].中華放射學雜志，1999，33(6)：368-390.

[4] 蔡祖龍，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT診斷[J].中華放射學雜志，1996，30(8)：528-531.

[5] 韓策，朱紅君.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷及鑒別診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(35)：85-86.

[6] Erasmus JJ，Connolly JE，MeAdams HP，et a1.Solitary pulmona-ry nodules：part I.Morphologie evaluation for differentiation of benign and malignant lesions[J].Radiographies，2000，20(1)：43-58.

[7] Leef JL，Klein JS.The solitary pulmonary nodule[J].Radiol Clin North Am，2002，40(1)：123-143.