文占琴

（青海省湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 湟中 811600）

液體復蘇是早期重癥急性胰腺炎重要的循環(huán)支持手段，但是不恰當液體復蘇會加重心肺負擔，BNP含量的變化，是評估心臟功能，心肌缺血范圍及嚴重程度的靈敏指標，BNP作為神經體液系統(tǒng)的一部分，在左心室超負荷情況下明顯增加[1]。我們研究了不同晶膠比液體復蘇對重癥急性胰腺炎BNP含量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2010年1月至2011年12月我院重癥監(jiān)護收治60例重癥急性胰腺炎患者，晶膠比分3組，以晶膠比2∶1為界，A組晶膠比＜2∶1；B組晶膠比＞2∶1，C組晶膠比等于2∶1，入我院重癥監(jiān)護收治的重癥急性胰腺炎患者60例，年齡22～45歲，平均（31.5±1.2）歲，其中男性52例，女性8例。

1.2 分組與方法

患者入科后立即進行液體復蘇，晶膠比2∶1為界，回顧性分成A（20例）、B（20例）C（20例）3組，A組晶膠比＜2∶1；B組晶膠比＞2∶1，C組晶膠比等于2∶1復蘇晶體液均為平衡鹽，膠體液均為6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，監(jiān)測液體復蘇后1h、復蘇后6h，復蘇后12h，復蘇后24hBNP指標的變化。

1.3 監(jiān)測指標及方法

常規(guī)監(jiān)測：所有入選患者均應用心電監(jiān)護儀持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓、心電、呼吸及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

液體復蘇對患者BNP的影響，液體復蘇后，與A組C組比較，B組在第12h、24h BNP增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 液體復蘇對患者BNP的影響（±s）

表1 液體復蘇對患者BNP的影響（±s）

與A，C組相比：*P＜0.01

images/BZ_146_175_2666_1196_2708.pngBNPPg/mL A組 69.91±22.3 180.52±34.8 205.32±53.5 268.28±68.7 B組 88.78±32.5 210.96±44.9 464.29±74.2* 620.49±79.5*C組 76.61±26.4 187.36±36.6 236.27±68.4 289.27±58.3

3 討 論

重癥急性胰腺炎極易發(fā)生毛細血管滲漏有效循環(huán)血容量銳減，患者出現(xiàn)肺水及組織水腫[1]。早期液體復蘇的目的在于糾正低容量性休克，但必須避免糾正過度，因為液體過負荷，更易發(fā)生肺及組織水腫，出現(xiàn)心功能障礙，控制性液體復蘇即穩(wěn)定了循環(huán)又不增加肺及組織水腫成為臨床關注的重點[2]。

BNP是一種心臟分泌的循環(huán)激素，目前BNP已經成為心衰診斷、治療及判斷預后的重要指標[3]，BNP作用也與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)之間有交互影響，BNP的清除主要通過與鈉尿肽清除受體結合，繼而被細胞吞噬和溶酶體降解，只有少量BNP通過腎臟清除，近年來，釋放人血的BNP穩(wěn)定，半衰期相對較長（22min）[4]，檢測準確方便。它在提示機體急劇血流動力學改變或反映臨床治療效果方面有明顯的優(yōu)勢。由于BNP波動幅度預測液體負荷情況，故BNP水平與血流動力學變化及凈液體平衡有關。由于積極的液體復蘇，容易導致液體負荷過高，可出現(xiàn)左室舒張末期容積增加BNP的分泌相應增多，血漿BNP濃度增高。因此，BNP是反映左室容量狀態(tài)的一個重要指標，BNP水平和心衰嚴重程度呈正相關，是評估心力衰竭患者預后和危險分層的重要標志物，也是心功能惡化的一個非常有效的檢測指標。重癥急性胰腺炎由于強烈的炎癥反應，毛細血管滲漏，大量的液體滲漏到組織間隙，最終到達腹腔，引起腹腔內壓增高，進一步會發(fā)生腹腔間隔室綜合征[5]。因此，在重癥急性胰腺炎早期液體復蘇時監(jiān)測BNP顯得格外重要。晶膠比的不同，復蘇的液體總量明顯不同。理論上講，分子質量相對較大的膠體液在疾病早期增加血管內膠體滲透壓、改善血流動力學、減輕組織水腫及肺水腫方面均優(yōu)于白蛋白及晶體液[6]。無論采用何種晶膠比復蘇，患者血容量均明顯增加，并在復蘇早期血BNP并未增加，不影響凝血功能，若大量快速輸注晶體液，會降低血漿膠體滲透壓及晶體滲透，容易造成組織水腫，尤其是肺泡水腫引起氣體交換障礙等并發(fā)癥；膠體能有效提高并穩(wěn)定血漿滲透壓，增加微循環(huán)血流量，膠體液使血流動力學變化更大[7]，膠體液：晶體液在l∶1，開通兩條靜脈通路分別輸注膠體液和晶體液，前6h膠體液輸注速度略快，以提高膠體滲透壓，穩(wěn)定有效循環(huán)血容量為先。臨床上一旦出現(xiàn)液體負平衡，即病人表現(xiàn)為24h內液體的出量大于入量時，此時，應控制輸液量，而不應盲目追加液體的輸注。如果此時大量補液，可引起液體超負荷，加重心肺負擔，我們應該限制晶體液的輸入，加大膠體液的輸注，晶體、膠體比值在1∶1甚至1∶2，提高血漿膠體滲透壓，減少液體儲留。但在復蘇的12h后，復蘇時晶體液多的B組患者BNP比A、C組高，因此，重癥急性胰腺炎原發(fā)疾病的控制需要一定的時間，由于患者毛細血管滲透性明顯增加，常導致白蛋白丟失，出現(xiàn)肺水腫或組織水腫，尤其是腹腔腸道毛細血管的滲漏，出現(xiàn)腸腔積液和大量腹水，同時因積極的液體復蘇，增加了腹腔內壓，導致膈肌上抬，肺容積較少，通氣血流比值失調，肺間質水腫外，還有由于液體的過荷，肺毛細血管靜水壓的增加、肺泡水腫，最終出現(xiàn)心、肺、消化道等多器官功能不全[8，9]。因此，對于重癥急性胰腺炎早期液體高比例的膠體液，控制性液體蘇對重癥急性胰腺炎患者是有效的復蘇治療策略，可減輕心臟容量負荷。

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