王玉敏

（汶上縣計劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科，山東 汶上 272501）

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。常規(guī)負(fù)壓人流求時，受術(shù)者都有不同程度的下腹疼痛，有時孕婦懷著恐懼心理做手術(shù)。我院最新引進(jìn)笑氣吸入麻醉，結(jié)合宮頸注射2%鹽酸利多卡因5mL，為患者解除了痛苦，做到真正無痛人流?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至6月在我站門診就診，要求終止妊娠的孕婦100例，年齡l8～42歲，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，給予笑氣吸入麻醉結(jié)合宮頸注射2%鹽酸利多卡因；對照組40例，即在同樣條件下，采用傳統(tǒng)方法不用任何藥物進(jìn)行人流術(shù)。

1.2 方法

術(shù)前仔細(xì)詢問病史，針對心肺功能不全，血液病，高血壓、哮喘等內(nèi)科合并癥禁用?；颊咴谛g(shù)前10min皮下或肌注安那度20mg。治療組患者取膀胱截石位，全身放松，在外陰消毒開始時即面罩緊貼患者鼻口部，深吸氣3～6口，裝置活瓣自動開啟，停止吸入時則自動關(guān)閉。宮頸消毒后于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處距宮頸口外緣約0.5cm處用7號針刺入深約lcm，回抽無血后分別注人2%利多卡因2.5mL，1min后手術(shù)，術(shù)中若有疼痛感加吸3～5mL。在手術(shù)操作過程中，患者感覺疼痛可適當(dāng)加速吸氣，鎮(zhèn)痛效果可加強(qiáng)；手術(shù)操作完畢即可停止吸入。術(shù)中患者如出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶現(xiàn)象，應(yīng)停止吸入氣體，大約2～4min氣體即從體內(nèi)排出。對照組按傳統(tǒng)人流術(shù)法。

1.3 觀察項目及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)疼效果評定

按VAPS標(biāo)準(zhǔn)，0級不痛，I級基本不痛，Ⅱ級疼痛部分緩解，Ⅲ級疼痛無緩解。

1.3.2 宮頸擴(kuò)張情況

受術(shù)者宮頸松弛度為正級，I級：無阻力通過了7號擴(kuò)宮器；Ⅱ級：無阻力通過6～6.5號擴(kuò)宮器；Ⅲ級：無阻力通過6號擴(kuò)宮器。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均用SPSS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ2檢驗(yàn)，兩組存在顯著差異（P＜0.01）。

表l 兩組疼痛效果對比表n（%）

2.2 宮頸擴(kuò)張情況表2，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ2檢驗(yàn)，兩組存在顯著差異（P＜0.01）。

表2 兩組宮頸松弛情況對比表n（%）

3 討 論

笑氣化學(xué)名叫“氧化亞氮”，有麻醉作用，吸入后可鎮(zhèn)痛，避免了靜脈注射的穿刺痛苦。而且，“笑氣”鎮(zhèn)痛迅速，鎮(zhèn)痛效果可靠，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害。因此，受術(shù)者能很好地配合醫(yī)師手術(shù)，使手術(shù)造成的損傷、異常出血等并發(fā)癥明顯減少。 笑氣鎮(zhèn)痛麻醉之后，在可視的情況下，輕輕松松地清除妊娠組織，整個手術(shù)只需幾分鐘。笑氣吸入無痛人流手術(shù)從技術(shù)上解決了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的痛苦并避免了藥物流產(chǎn)的弊端。笑氣為多功能甜味惰性氣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，不燃燒，不爆炸，是毒性最小的吸人性鎮(zhèn)痛麻醉藥，對呼吸道無刺激，與血紅蛋白不結(jié)合，對心、肺、肝、腎功能無損害。笑氣[1]是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。笑氣吸入時要注意個體敏感性和耐受性的差異，必須在護(hù)士的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下吸入，以確保受術(shù)者安全。手術(shù)開始時吸入笑氣30～45s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，一般停吸后2～4 min作用即消失，故吸入量可由受術(shù)者自控。笑氣鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但無擴(kuò)張宮頸作用。對心肺功能不全、血液病、高血壓、哮喘等內(nèi)科合并癥不用或慎用，另受術(shù)者對笑氣的敏感性和耐受性有個體差異，如出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡，說明短時間內(nèi)吸入笑氣過量應(yīng)及時停止，受術(shù)者術(shù)畢應(yīng)繼續(xù)吸純氧5～10min，觀察20min后能離開。

支配宮頸及宮體的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其在宮頸的分布最為豐富，利多卡因可阻斷向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出。利多卡因?yàn)轷０奉愔芯植柯樽硭?，具有起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，可阻斷支配宮頸及宮旁的交感和副交感神經(jīng)的傳導(dǎo)[2]，能使平滑肌在短期內(nèi)達(dá)到松弛。通過60例臨床觀察，手術(shù)中病員無疼感，神志清楚，無人流綜合征的發(fā)生，消除了患者的恐懼心理，無明顯的毒副作用。二者結(jié)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，是一種安全、有效、簡便易行的鎮(zhèn)痛方法，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 黃立莉，陳磊，曾潔明，等.笑氣在人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，14(8)：56-58.

[2] 張潔，陳艷華，張克軍.闊韌帶底部神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5(11)：1123-1124.