鄒存麗

（遼寧省東港市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 東港 118300）

麻醉藥品使用是否合理，直接關(guān)系到患者的健康和社會的穩(wěn)定。合理使用可治療疾病，減輕患者的痛苦，但使用不當(dāng)可造成身體依賴性。為了解我院患者麻醉藥品使用情況，筆者對住院患者麻醉藥品使用進(jìn)行回顧性調(diào)研，期望為臨床合理使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 利用我院信息管理系統(tǒng)調(diào)出西藥庫管理子系統(tǒng)中2010年住院患者的麻醉藥品處方為調(diào)查對象，主要統(tǒng)計內(nèi)容為用藥名稱、用藥天數(shù)、日用量、總用量等項目。采用WHO建議的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)，確定使用頻度（DDDS）及藥物利用指數(shù)（DUI）。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次統(tǒng)計的麻醉藥品處方共5238張，共使用7種麻醉藥品，針劑5種，片劑2種。各種麻醉藥品的使用情況（見表1），公式DDDs=總用藥量/該藥品DDD值，DDDs大，反映該藥的用藥頻度大，反之則小。DUI=DDDs/用藥總天數(shù)[1]。

2.2 麻醉藥品的使用情況，見表1。

表l 2010年度各種麻醉藥品利用情況分析

3 討 論

3.1 DUI是用來衡量藥物使用劑量相對合理性的指標(biāo)。DUI值＞1.0，說明該藥物的使用劑量大于DDD，有濫用的可能；DUI≤1.0，說明該藥物使用相對合理[2]。按照WHO推薦的限定日劑量DDD的方法和以DUI為指標(biāo)評價來我院的7種麻醉藥品的使用情況。從表1可知：芬太尼注射液、嗎啡注射液、嗎啡緩釋片，用藥頻度大，分別是1757.0DDDs、662.0DDDs、 539.4DDDs。哌替啶注射液臨床用藥較少，只有40.5DDDs；芬太尼注射液和嗎啡緩釋片雖然都DUI＞1，但不屬于濫用。因為芬太尼注射液用于復(fù)合麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，靜脈給藥作用維持30～60min，術(shù)后鎮(zhèn)痛為連續(xù)給藥，總劑量屬于安全范圍，手術(shù)患者PCA是患者借助特殊的泵按需進(jìn)行，反復(fù)給予小劑量藥物以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[3]。其消耗量之大可間接反應(yīng)我院的手術(shù)臺次[4]。嗎啡緩釋片的DUI＞1因為WHO疼痛與姑息治療中心明確指出，口服鎮(zhèn)痛藥是處理癌性疼痛的主要方法，也是最有效的手段[5]。嗎啡緩釋片如限定日劑量達(dá)不到治療效果，可根據(jù)患者的疼痛程度和耐受情況，在不增加次數(shù)的情況下增加用藥劑量。其它藥品DUI均＜1，證明處方量＜藥品平均日劑量。

3.2 嗎啡為強阿片類鎮(zhèn)痛藥。世界衛(wèi)生組織WHO在《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》中[6]，推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥，并提出以嗎啡的消耗量作為評定一個國家改善癌癥疼痛狀況的一個重要指標(biāo)。從表1可看出，我院嗎啡的用量為各種鎮(zhèn)痛藥之首。從嗎啡藥理作用特點和適應(yīng)癥看，符合臨床用藥指導(dǎo)原則。哌替啶注射液，在我院的消耗量占的比例不大，利用度較好。由于其作用時間短，強度弱，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/8，中間代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的蓄積容易出現(xiàn)中樞性副作用，不適用于緩慢性癌痛治療。WHO已將哌替啶注射液列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物，然而現(xiàn)在還有不少癌癥患者及其家屬誤認(rèn)為癌癥止痛只有它效果最好，拒絕應(yīng)用其他止痛藥物。這種觀念還需我們醫(yī)師和藥師耐心指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?？纱蚓哂墟?zhèn)咳和鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)咳為嗎啡的1/4，作用迅速而強大，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/12～1/7，我院消耗量極少，臨床多用于肺癌晚期鎮(zhèn)痛。布桂嗪注射液為合成類中等強度速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/3，但比解熱鎮(zhèn)痛藥作用強原屬第一類精神藥品，2005年國家將其列入麻醉藥品的管理。其主要用于痛經(jīng)、三叉神經(jīng)痛、等中度疼痛。由于其對內(nèi)臟器官的止痛作用較差，較少用于腎結(jié)石等短期止痛。統(tǒng)計可知，布桂嗪注射液的用藥頻度和利用度較好，符合相關(guān)規(guī)定和要求。

綜上所述，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品的管理條例》和《處方管理辦法》對本院麻醉藥品處方進(jìn)行分析，我院麻醉藥品的使用情況基本做到合理、合法，用藥限定日劑量和藥物利用指數(shù)都符合規(guī)定。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：101.

[2] 李樹穎.鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5(21)：267-269.

[3] 鄧霞.我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(6)：105.

[4] 泰飛.淺談基層麻醉藥品管理存在的問題及對策[J].齊魯藥事，2004，3(1)：28-29.

[5] 顏芬，姚定友.2001-2003年我院麻醉藥品使用分析[J].安徽醫(yī)藥，2004，8(6)：445-446.

[6] 蔡志基.我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用與全球現(xiàn)狀的對比[J].中國藥理學(xué)雜志，1993，9(4)：215.