王冬華

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗終止妊娠的一種重要的補救措施。負壓人工流產(chǎn)術(shù)是孕9周以內(nèi)終止妊娠的方法，但是絕大多數(shù)婦女在嚴重精神壓力之下，還要承受身體的痛苦，對人工流產(chǎn)術(shù)會產(chǎn)生恐懼感。丙泊酚是一種新型的短效麻醉藥，用其進行全麻人流術(shù)能顯著降低患者的痛苦。但在使用過程中，發(fā)現(xiàn)術(shù)中擴宮時患者反應(yīng)大，術(shù)中子宮出血量較多，麻醉用藥量大，麻醉風險相對增加，并有麻醉后出現(xiàn)植物人狀態(tài)的可能[1，2]。我院應(yīng)用丙泊酚麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)前2h在術(shù)者陰道放置米索前列醇0.4mg后，上述情況發(fā)生率明顯減少，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例病例均為來我院自愿要求人工流產(chǎn)者。術(shù)前檢查無嚴重心臟病、感染、神經(jīng)官能癥、癲癇、青光眼、哮喘等用藥禁忌癥，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖均無異常，B超提示宮內(nèi)妊娠物與孕周相符。將研究對象隨機分為研究組和對照組：研究組100例，年齡在17～30歲，平均年齡為26歲，孕周5～9周，體質(zhì)量在42～70kg，平均57kg。對照組100例，年齡在18～29歲，平均年齡為25歲，體質(zhì)量在43～69kg，平均56kg，孕周6～9周，兩組人群的平均年齡、孕周和體質(zhì)量等影響研究結(jié)果的指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組患者術(shù)前禁食、禁飲6～8h。研究組術(shù)前2h陰道放置米索前列醇0.4mg，開始手術(shù)靜滴丙泊酚（20mg/s，2.5mg/kg），并給予全程心電圖監(jiān)護，備有復蘇、搶救和設(shè)施。與研究組比較，對照組只給丙泊酚。

1.3 觀察指標

用藥后觀察兩組擴宮條使用、擴宮時間（s）、擴宮時患者肢體活動、手術(shù)時間（min）、丙泊酚用量（mg）、子宮出血量（mL），術(shù)后復查子宮及第一次月經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料采用均數(shù)±標準差來表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計推斷；計數(shù)資料用卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié) 果

2.1 人流不全、宮頸粘連和肢體活動的比較

研究組中有1例人流不全，對照組有4例人流不全，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.81，P＞0.05）；研究組有1例宮頸粘連，對照組有3例宮頸粘連，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.25，P＞0.05）；研究組有12例患者肢體有活動，對照組有45例患者肢體有活動，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=26.72，P＜0.05）。

2.2 擴宮條使用、擴宮和手術(shù)時間、麻醉藥量、子宮出血的比較

見表2。研究組與對照組在擴宮條使用方面比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.304，P＞0.05），在擴宮時間、手術(shù)時間、子宮出血量、丙泊酚用量比較差異有統(tǒng)計學意義（t擴宮=19.25、t手術(shù)=36.50、t出血=35.90、t丙泊酚=15.32，P均＜0.05）。

表2 兩組擴宮條使用、擴宮時間、手術(shù)時間、麻醉藥量、子宮出血的比較

3 討 論

丙泊酚是一種起效迅速（40s患者迅速入睡）、短效（8min內(nèi)恢復）的靜脈全身麻醉藥，具有誘導快、蘇醒快的特點，所以被臨床廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，這可大大減輕患者手術(shù)痛苦和心理的壓力。但在使用過程中，由于大部分患者清醒，呼之有反應(yīng)，術(shù)中擴宮時患者的肢體活動較多，導致手術(shù)時間延長，子宮收縮差，出血量多，甚至可致子宮穿孔、宮頸粘連（但本文觀察無子宮穿孔發(fā)生），同時術(shù)中維持丙泊酚藥量加大，增加了麻醉風險。

米索前列醇是一種前列腺衍生物，米索前列醇是前列腺E1的一種口服制劑，原為治療消化性潰瘍的藥物，但對子宮平滑肌具有較強的收縮作用，口服吸收迅速，2min內(nèi)即出現(xiàn)在血中，其峰值為15～20min。所以具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，在軟化擴張宮頸的同時能增強子宮收縮力，減少術(shù)中子宮出血，因此可在人工流產(chǎn)術(shù)前2h陰道放置米索前列醇對人工流產(chǎn)是有益的。通過臨床實踐和數(shù)據(jù)分析證實，研究組藥物基本溶解，宮頸口松弛，擴宮容易，手術(shù)時間短，子宮收縮好，出血量少，同時減少丙泊酚藥量，降低麻醉風險；而對照組單用丙泊酚，機械擴宮，易致宮頸粘連，造成第一次月經(jīng)來潮時經(jīng)血潴留，引起患者痛苦及恐慌，從而使患者及其家屬將矛盾發(fā)泄在醫(yī)務(wù)人員身上，增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生機會。所以從社會效應(yīng)來看，丙泊酚全麻行人工流產(chǎn)術(shù)前2h放置米索前列醇是一種較好的選擇之一，使患者在無痛終止妊娠同時減少人流不全、宮頸粘連、子宮穿孔及麻醉意外的發(fā)生。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 劉燕，楊毓琴，王秀梅，等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴宮效果的觀察[J].中國計劃生育學雜志，2007，16(9)：553-555.