劉 斌

（廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511430）

在臨床實(shí)踐工作中患有肺結(jié)核病的患者人數(shù)仍有居高不下，且存在治療失敗的病例報(bào)告，在初治過(guò)程中采用化療方法進(jìn)行治療失敗后的一些排菌患者就會(huì)成為慢性傳染源而長(zhǎng)期存在， 對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)療工作造成了極大的影響，該現(xiàn)象已經(jīng)引起了世界各地的臨床學(xué)者的廣泛注意，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，老年性肺結(jié)核的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸增高的發(fā)展趨勢(shì)[1]。本次研究過(guò)程中我們對(duì)應(yīng)用左氧氟沙星與多種藥物聯(lián)合的方法對(duì)患有肺結(jié)核病的老年患者進(jìn)行初治的臨床效果和安全性進(jìn)行研究分析，幫助臨床對(duì)肺結(jié)核老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行更加詳細(xì)的了解，以便臨床能夠?qū)夏攴谓Y(jié)核患者進(jìn)行更加有效的治療，在對(duì)患者疾病進(jìn)行治療的同時(shí)最大程度上保證用藥安全?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過(guò)程中常用的隨機(jī)抽樣分組方法，在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)（2009年3月至2011年3月），抽取來(lái)我院就診的74例患有肺結(jié)核病的臨床確診患者病例，將其分為兩組。劃分在A組的研究對(duì)象中有20例男性和17例女性；該組研究對(duì)象中年齡最大者83歲，年齡最小者61歲，平均年齡69.2歲；劃分在B組的研究對(duì)象中有21例男性和16例女性；該組研究對(duì)象中年齡最大者82歲，年齡最小者63歲，平均年齡70.8歲。部分患者合并患有冠心病、糖尿病、高血壓等老年常見疾病。所抽取患者的所有自然資料，不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在研究過(guò)程中予以分析比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法

將74例研究對(duì)象資料，進(jìn)一步分為A、B兩組，平均每組37例。采用異煙肼（口服，每次0.3g，每天1次，堅(jiān)持治療9個(gè)月）、利福平（口服，每次0.45g，每天一次，堅(jiān)持治療9個(gè)月）、乙胺丁醇（每次0.75g，每天1次，堅(jiān)持治療9個(gè)月）對(duì)A組患者進(jìn)行治療；在A組基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星（口服，每次0.3g，每天1次，堅(jiān)持治療9個(gè)月）對(duì)B組患者進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者在治療一段時(shí)間后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病情改善情況、空洞閉合情況、由于藥物引起的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在研究的整個(gè)過(guò)程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可以認(rèn)為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在治療一段時(shí)間后的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者治療后的X線檢查結(jié)果改善情況明顯優(yōu)于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者的空洞閉合率明顯高于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的由于藥物引起的不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療后痰菌情況、空洞閉合率、不良反應(yīng)情況比較[n/（%）]

3 討 論

目前我國(guó)人口正呈現(xiàn)出老齡化的趨勢(shì)，而且是愈演愈烈，老年人口的數(shù)量在全國(guó)總?cè)丝谥姓加泻艽蟮谋壤?。因?yàn)槔夏昊颊邥?huì)存在新陳代謝功能逐漸衰退的現(xiàn)象，機(jī)體的一些抵抗能力也會(huì)明顯降低，機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)顯著的減弱，還有一些反應(yīng)能力也會(huì)相對(duì)比較差，所以該類老年患者通一般條件下會(huì)產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、糖尿病等一些慢性并發(fā)癥的現(xiàn)象， 目前在臨床上大多數(shù)情況下是應(yīng)用廣譜的抗生素類藥物以及激素類藥物對(duì)患有此病患者予以治療，又因?yàn)檫@些老年患者的一些陳舊性結(jié)核、原有潛伏的結(jié)核灶或者是感染肺結(jié)核會(huì)出現(xiàn)重新進(jìn)行活動(dòng)，明顯增加了患有肺結(jié)核的老年患者的患病率[2]。

目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處在不斷發(fā)展的階段，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這對(duì)臨床醫(yī)療也帶來(lái)了很大的沖擊作用，因?yàn)橐恍┚C合性的醫(yī)院過(guò)于重視其經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)務(wù)人員會(huì)截留一些患有肺結(jié)核的患者，這樣就會(huì)導(dǎo)致診治不規(guī)范的現(xiàn)象的發(fā)生[3]，對(duì)于一些化療的管理制度還不是很完善，這就導(dǎo)致了該病患者的復(fù)治率、治療的失敗率、耐藥率均出現(xiàn)明顯增多的現(xiàn)象，對(duì)與那些患有肺結(jié)核慢性傳染源的患者，在其就診時(shí)一定要詳細(xì)的詢問其過(guò)往病史情況，特別是臨床治療史以及具體用藥種類，結(jié)合藥敏試驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果相，選擇具體的治療方案就顯得尤其的重要[4]。

無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外已經(jīng)有很多研究證實(shí)左氧氟沙星具有良好的抗結(jié)核功效，在普通人群中該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3%左右，并且具有良好的耐受性，目前已經(jīng)作為抗結(jié)核藥物種的一種，但是對(duì)于老年人的治療而言，一定要謹(jǐn)慎應(yīng)用。左氧氟沙星對(duì)老年初治涂陽(yáng)肺結(jié)核進(jìn)行治療獲得了很好的效果[5]。該藥物的復(fù)發(fā)率相對(duì)會(huì)較高，而其空洞閉合率卻較低，產(chǎn)生這一結(jié)果的主要原因?yàn)椋豪夏耆嗣庖吖δ艿拖?、基礎(chǔ)疾病多以及病例選擇因素等。對(duì)于患有肺結(jié)核的老年患者而言其生理功能逐漸衰退，免疫力也比較低下，經(jīng)常會(huì)合并一些慢性疾病，所以對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)不宜應(yīng)用過(guò)多品種的藥物， 要更加注意藥物的搭配，可酌情降低藥物的劑量，盡可能選用一些不良反應(yīng)相對(duì)較小的藥物[6]。

總而言之，臨床應(yīng)用左氧氟沙星與多種藥物聯(lián)合的方法對(duì)患有肺結(jié)核病的老年患者進(jìn)行初治的效果非常明顯，不僅可以使患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率提高，使X線表現(xiàn)得到更加明顯的改善，更能夠在最大程度上保證用藥安全，防止出現(xiàn)由藥物引起的不良反應(yīng)。

[1] 崔冬梅，董安國(guó)，鄭鑫.兩種化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，18(12)：1497-1498.

[2] 劉淑貞，王秋梅，張淑敏，等.左氧氟沙星聯(lián)合力克肺疾治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，26(16)：691-692.

[3] 史海霞，溫秋克.左氧氟沙星與結(jié)核清合用治療結(jié)核病療效分析[J].河北醫(yī)藥，2007，26(14)：718-719.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床治療指南(結(jié)核病分冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：164-165.

[5] Yee D，Valiquette C，PelletierM，et al.Incidence antituberculosis[J].J Respir Crit Med， 2009，167(15)：1476-1477.

[6] 白世禮.老年性肺結(jié)核的臨床及X線分析(附100例報(bào)告)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15(17)：321-322.