張 筠 張以忠 谷景先 倪 平

（1吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132013；2 吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013；3 錦州軍分區(qū)后勤部，遼寧 錦州 121000）

高血壓腦出血（HICH）是神經(jīng)內(nèi)、外科危重癥，它發(fā)病急驟，病情兇險。在我國占腦率中的15%～30%，其致殘致死率極高。關(guān)于影響HICH預(yù)后的因素國內(nèi)外均有不少報道，但各家報道不一，可見對影響HICH預(yù)后因素的研究尚不完善，因此，深入研究影響HICH與早期死亡的相關(guān)因素，為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)，進(jìn)而降低致殘率、病死率，本文重點(diǎn)研究CT表現(xiàn)與早期死亡。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

2007年6月至2010年3月在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及ICU住院的HICH患者。符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 患者一般資料

首先在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及ICU住院診斷為“腦出血”的病例，然后根據(jù)檢索結(jié)果調(diào)閱病歷，填寫病例調(diào)查表。多次住院患者記錄歷次病歷資料，以腦出血為最后診斷的病歷納入本研究。本研究共納入腦出血患者303例，早期死亡65例，病死率為21.45%，男性213例，女性90例，男女之比為2：1。年齡37～87歲，平均（60±12）歲。男性平均年齡為（59±12）歲，女性平均（63±12）歲。

1.3 采用西門子Emotion-6CT，出血量的計算

機(jī)器自測軟件或多田式公式計算，計算出的出血量為毫升（mL），不計算腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血量及有無破入腦室。

1.4 按環(huán)池的受壓程度分為四型

Ⅰ型環(huán)池?zé)o受壓改變；Ⅱ型環(huán)池輕度受壓部分變窄；Ⅲ型環(huán)池中度受壓，部分閉塞；Ⅳ型環(huán)池重度受壓，完全閉塞消失。

1.5 統(tǒng)計方法

患者采用同一調(diào)查表，同一格式，調(diào)查表出血量、出血部位等。對發(fā)病1周內(nèi)死亡組和生存組病例進(jìn)行CT表現(xiàn)相關(guān)因素的統(tǒng)計學(xué)對照。研究可疑預(yù)后因素是根據(jù)臨床經(jīng)驗和查閱文獻(xiàn)確定。對結(jié)果采用SPSS14.0軟件包計算pearson相關(guān)系數(shù)r，P＜0.05具有顯著性，P＜0.01具有高度顯著性。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 患者資料表

3 討 論

表1示環(huán)池影像、出血量、出血部位呈高度相關(guān)。環(huán)池狀況是腦干受壓的重要征象，環(huán)池在中腦外側(cè)，前方相連與腳間池，后方與四疊體池相連。為幕上、下連接的通道，中腦導(dǎo)水管必經(jīng)之路。顱內(nèi)壓增高時腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，通過小腦幕切跡時，患側(cè)鉤回、海馬回向幕下移位，造成鞍上池、腳間池、環(huán)池受壓，環(huán)池縮小或消失。預(yù)示著繼發(fā)性腦干損傷的發(fā)生，當(dāng)環(huán)池部分或全部閉塞導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，形成梗阻性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓的惡性增高[1]，造成腦干繼發(fā)損害。文鐵等[2]的研究提示環(huán)池寬度＞1mm者預(yù)后較好，而在環(huán)池完全閉塞及環(huán)池前后徑＜0.5mm時對預(yù)后的影響最顯著。表1示環(huán)池重度受壓，病死率高結(jié)果相同。

出血量的多少是腦出血患者最直接、最重要的因素。出血愈多，預(yù)后越差。對于腦出血的患者來說，出血量較少時，腦組織受壓受損程度小，尚可通過內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行代償，繼發(fā)性腦損傷相對較輕，出血量多時則恰恰相反。Helweg-Larsen等[3]報道，血腫體積＞50mL時病死率可高達(dá)90%。

出血部位與預(yù)后密切相關(guān)[4]，皮層下血腫及時有效的手術(shù)治療預(yù)后效果良好，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)快。丘腦出血病死率高，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)缺失大，恢復(fù)慢。延髓和腦橋的背面與小腦臨連，小腦出血的患者如出血達(dá)到10mL以上就應(yīng)考慮手術(shù)，一但壓迫腦干或引起中腦導(dǎo)水管受壓形成梗阻性腦積水，形成枕骨大孔疝，就會危及生命。腦干出血最為嚴(yán)重，無論保守治療還是手術(shù)治療，預(yù)后均不好。

[1] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：70.

[2] 文鐵，熊光仲.外傷性顱腦損傷CT影像環(huán)池改變的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(12)：2191-2193.

[3] Helweg-larsen S，Sommer W，Strange P，et al.Prognosis forpatients treaced conservatively for spontaneous intracere bral hematomas[J].Stroke，1984，15(6)：1045-1048.

[4] Kanno T，Sano H，Shinominga Y，et al.Role of surgery in hypertensi veintracerebral hemstoms[J].J Neurosurg，1984，61(6)：1091.