張新愛(ài)

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封475001）

近年來(lái)，有關(guān)十二指腸乳頭旁憩室與膽石癥的關(guān)系的報(bào)導(dǎo)逐漸增多。我院2007年5月至2009年8月經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）共完成診療462例，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭旁憩室68例，其中膽石癥51例，現(xiàn)就其發(fā)病年齡、十二指腸乳頭旁憩室與膽系結(jié)石的相互關(guān)系作一分析報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年5月至2009年8月行ERCP檢查462例，其中十二指腸乳頭旁憩室組68例，單憩室61例，雙憩室6例，3個(gè)憩室1例，其中男31例，女37例，年齡32～88（平均64.2 ±10.2）歲。其余394例為非憩室組，其中男241例，女153例，年齡6～84（平均52.4±9.7）歲。

1.2 儀器

德國(guó)西門(mén)子IconosR200胃腸X線機(jī)，日本OIympus電子十二指腸鏡。

1.3 方法

采用德國(guó)西門(mén)子IconosR200胃腸X線機(jī)，日本OIympus電子十二指腸鏡。ERCP術(shù)前禁食10h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定10mg，派替啶50mg，山莨菪堿10mg，胃鏡潤(rùn)滑膠漿10mg，口服，年齡＞60歲及心臟功能不全者低流量吸氧，多功能心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、心率、血氧飽和度。檢查過(guò)程中觀察記錄憩室大小、數(shù)目、位置與乳頭之間的關(guān)系及觀察記錄結(jié)石大小、數(shù)目、位置，ERCP檢查后根據(jù)結(jié)果判斷采取何種治療方案。

2 結(jié) 果

2.1 十二指腸乳頭與憩室的關(guān)系

位于乳頭上方24個(gè)，左上方19個(gè)，右上方12個(gè)，下方1個(gè)，憩室內(nèi)乳頭4例，乳頭位于憩室緣6例，位于多憩室間2例。單憩室61例，雙憩室6例，3個(gè)憩室1例。

2.2 十二指腸乳頭旁憩室發(fā)病率與年齡的關(guān)系

ERCP檢查462例，其中診斷十二指腸乳頭旁憩室的68例（14.72）%，年齡32～88歲。＜30歲者發(fā)病率為0（0/9），30～39歲平均發(fā)病率為4.76%（2/42），40～49歲者發(fā)病率為4.12%（4/97），50～59歲者發(fā)病率為9.30%（10/108），60～69歲者發(fā)病率為21.69%（23/106），70～79歲者發(fā)病率為23.46%（19/81），≥80歲者發(fā)病率為52.63%（10/19）。可見(jiàn)十二指腸乳頭旁憩室的發(fā)病率隨年齡增高而增高。平均發(fā)病年齡（64.2±10.2）歲；非十二指腸乳頭旁憩室組394例，平均發(fā)病年齡（52.4±9.7）歲。憩室組平均年齡明顯高于非憩室組。十二指腸乳頭旁憩室的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，與非十二指腸乳頭旁憩室組相比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=16.73有明顯差異（P＜0.01）。

2.3 十二指腸乳頭旁憩室與膽石癥發(fā)病率的關(guān)系

本組462例患者中十二指腸乳頭旁憩室68例，其中51例并膽系結(jié)石，十二指腸乳頭旁憩室組膽系結(jié)石發(fā)病率75.00%，非十二指腸乳頭旁憩室394例，其中膽系結(jié)石78例，膽系結(jié)石發(fā)病率占19.80%，十二指腸乳頭旁憩室合并膽系結(jié)石癥發(fā)病率明顯高于非憩室組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=14.18有顯著差異（P＜0.01）。

2.4 十二指腸乳頭旁憩室與膽系結(jié)石癥發(fā)病部位的關(guān)系

兩組129例中膽系結(jié)石患者，合并十二指腸乳頭旁憩室組與膽總管結(jié)石的發(fā)病率（44.11%）明顯高于膽囊結(jié)石發(fā)病率（11.76%）及膽總管伴膽囊結(jié)石發(fā)病率（19.11%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非十二指腸乳頭旁憩室組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 膽系結(jié)石發(fā)病部位與憩室關(guān)系

3 討 論

十二指腸乳頭旁憩室在總?cè)巳褐兴鶊?bào)道的發(fā)病率為0.16%～27%。胃腸鋇餐造影檢查的發(fā)病率為0.16%～6%[1]。本組462例患者中十二指腸乳頭旁憩室68例，檢出率14.72%。十二指腸乳頭旁憩室的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，40歲以前十二指腸乳頭旁憩室的發(fā)病率較低，據(jù)資料顯示十二指腸乳頭旁憩室患者的平均年齡為（64.2%±10.2）歲，明顯高于非十二指腸乳頭旁憩室組的（524±9.7）歲，40歲以下僅2例。

十二指腸乳頭旁憩室患者與非十二指腸乳頭旁憩室患者相比，其膽石癥發(fā)病率明顯較高[2]。另外一些作者發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭旁憩室與膽囊切除后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)有關(guān)，這種結(jié)石同樣屬于膽紅素結(jié)石[3]。我院兩組患者中十二指腸乳頭旁憩室組膽系結(jié)石發(fā)病率75.00%，非十二指腸乳頭旁憩室組膽系結(jié)石發(fā)病率19.80%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。十二指腸乳頭旁憩室組原發(fā)膽總管結(jié)石發(fā)病率明顯高于膽囊結(jié)石及繼發(fā)膽總管結(jié)石（膽總管伴膽囊結(jié)石），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），非十二指腸乳頭旁憩室組，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

[1] 陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].2版.北京：人民出版社，1998：472.

[2] 陳曉文，智發(fā)朝，曹東林，等.膽總管結(jié)石的成因觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(3)：261-262.

[3] 王爾慧，劉勝利，鄭凱爾，等.十二指腸乳頭旁憩室與膽總管結(jié)石及其復(fù)發(fā)結(jié)石的關(guān)系[J].中華膽肝外科雜志，1998，4(3)：160-161.