劉海波

（吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302）

非淋菌性女性生殖道感染最常見的病原體是支原體，近年來其發(fā)病率有逐漸升高的發(fā)展趨勢(shì)。臨床治療時(shí)，應(yīng)用的傳統(tǒng)抗菌藥物如四環(huán)素、多西環(huán)素等并沒有以往的療效為好，這為女性生殖道支原體感染的藥物選擇提出了新的課題。為使女性生殖道支原體感染患者得到有效治療，分析患者對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性和敏感性，我們對(duì)200例女性生殖道支原體培養(yǎng)陽性標(biāo)本進(jìn)行了9種常用抗菌藥物的體外藥敏試驗(yàn)，以達(dá)到指導(dǎo)臨床合理用藥，控制女性生殖道支原體感染的傳播和流行的目的?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例均為吉林省大安市第二人民醫(yī)院門診患者，年齡在在17 ～63歲，病程在10d～18個(gè)月。200例患者中，初診患者80例占40%，復(fù)診患者120例占60%。就診前曾用過抗菌藥物，為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有患者在測(cè)定前1周停用抗菌藥物。

1.2 取材方法

用宮頸拭子插入宮頸1.0～2.0cm旋轉(zhuǎn)2～3圈取材，棉拭子不可觸碰陰道壁，標(biāo)本取出后立即送檢。

1.3 試劑

培養(yǎng)基與藥品選用廣州天河怡林科技公司生產(chǎn)出品的集支原體鑒定和藥敏試驗(yàn)于一體的試劑盒，包括支原體液體運(yùn)送培養(yǎng)基，微量藥敏測(cè)試板。測(cè)試板中，對(duì)應(yīng)抗菌藥物測(cè)定孔位于第1～8孔和第11～18孔，設(shè)高低兩個(gè)藥物濃度；培養(yǎng)基對(duì)照孔位于第9、10孔，人型或解脲支原體鑒定孔位于第19、20孔。

1.4 方法及其結(jié)果判斷

采用微量肉湯稀釋法進(jìn)行，嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行操作。將已接種拭子孔標(biāo)本的培養(yǎng)基充分混勻，在藥敏測(cè)試板的各孔各加入80μL培養(yǎng)基，再各加入一滴石蠟油封蓋，放入35～37℃孵箱中孵化24～28h后，觀察并判定結(jié)果。

支原體鑒定的判定標(biāo)準(zhǔn)為：第9、10孔如變紅色，判定為支原體陽性；19孔變色判定為為解脲支原體陽性，20孔變色判定為為人型支原體陽性，兩孔均變色判定為混合感染。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)：高度敏感（S）為高低兩種濃度的板孔均不變色，中度敏感（M）為高濃度孔不變色而低濃度孔變色，不敏感（R）為兩孔均變色。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況

經(jīng)檢測(cè)，194例標(biāo)本解脲支原體（UU）陽性，占97.0%；5例標(biāo)本人型支原體（MH）陽性，占2.5%；1例標(biāo)本為混合感染，僅占0.5%。從藥敏試驗(yàn)結(jié)果看，157例標(biāo)本耐藥（占78.5%），其中對(duì)9種抗菌藥物全部耐藥者為10例（占5.0%），全部敏感（包括中敏）者為43例（占21.5%），耐藥分布不均。

2.2 耐藥情況的進(jìn)一步分析

194例UU陽性標(biāo)本耐藥情況見表1。由表1看出，阿奇霉素的耐藥率最低，紅霉素耐藥率最高。5例MH陽性標(biāo)本中4例耐藥。UU與MH混合感染的標(biāo)本耐藥。

表1 194例UU陽性標(biāo)本對(duì)抗菌藥物耐藥率（%）

2.3 初診與復(fù)診患者標(biāo)本UU對(duì)抗菌藥物的耐藥情況的比較

復(fù)診120例患者中，耐藥119例標(biāo)本，耐藥率高達(dá)99.2%，其中對(duì)9種抗菌藥物全部耐藥者10例；初診80例患者中，耐藥43例標(biāo)本，耐藥率為53.8%，復(fù)診患者標(biāo)本的耐藥率明顯高于初診組（χ2=64.33，P＜0.01）。從9種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果看，除紅霉素外，其他抗菌藥物耐藥率間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（其中阿奇霉素、交沙霉素、美滿霉素、多西霉素和羅紅霉素P＜0.01，四環(huán)素、氧氟沙星和環(huán)丙沙星P＜0.05），見表2。

表2 初診與復(fù)診患者UU對(duì)抗菌藥物的耐藥數(shù)及其假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%～30%的非淋菌性尿道炎患者是由UU和MH感染引起的，是非淋菌性尿道炎和宮頸炎的第二大致病菌[1]。本文結(jié)果顯示，UU感染率高達(dá)97.5%，原因?yàn)橹гw沒有固定的細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物（青霉素、頭孢類等）天然耐藥[2]。

隨著女性生殖道支原體感染的長(zhǎng)期流行，作用于核蛋白體的抗菌藥物（如四環(huán)素、多西環(huán)素、美滿霉素、紅霉素等），治療女性生殖道支原體感染效果甚差。常用的喹諾酮類抗菌藥物如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等也出現(xiàn)耐藥，本文耐藥率分別為18.0%和17.5%。

本次測(cè)定結(jié)果還表明，耐藥率最高的是紅霉素，最低的是阿奇霉素和交沙霉素。故建議治療UU引起的泌尿生殖道炎癥首選阿奇霉素和交沙霉素。同時(shí)，復(fù)診組支原體耐藥率為99.2%，顯著高于初診組的53.8%。由此可以看出，導(dǎo)致支原體耐藥的重要因素可能與濫用抗菌藥物和非正規(guī)治療有關(guān)。耐藥菌株降低了女性生殖道支原體感染的治愈率。加之部分患者亂投醫(yī)和盲目反復(fù)用藥，形成惡性循環(huán)，加速了耐藥菌株的出現(xiàn)機(jī)會(huì)[3]。因此，各地在治療女性生殖道支原體感染時(shí)，應(yīng)檢測(cè)流行菌株及其耐藥情況，并根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果和患者的個(gè)體實(shí)際情況，指導(dǎo)臨床及時(shí)、合理、準(zhǔn)確用藥，使患者得到早期治療，有效控制女性生殖系統(tǒng)感染疾病的傳播和流行，保證廣大婦女的身心健康。

[1] 李明成，劉興宇，李凡.解脲支原體、人型支原體、生殖支原體在泌尿生殖道感染的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，9(2)：237-239.

[2] 王玉三，周中華.泌尿系統(tǒng)致病菌感染及其耐藥性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11(4)：450-451.

[3] 何秋波，于建斌，李紅文.性病門診患者泌尿生殖道支原體感染分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3(4)：579-580.