李 楊

（吉林省白城市洮北區(qū)婦幼保健院，吉林 白城 137000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h以?xún)?nèi)，產(chǎn)婦陰道流血量達(dá)到或超過(guò)400mL者。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后2～24h三個(gè)時(shí)期。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以產(chǎn)后2h內(nèi)最為多見(jiàn)，是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]，如不及時(shí)搶救，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。為降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦的病死率，如何在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后采取合理的措施預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，是值得探討的一個(gè)問(wèn)題。為探索一種簡(jiǎn)易、安全、高效的防治方法和措施，白城市洮北區(qū)婦幼保健院觀察了第三產(chǎn)程早期口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，獲得較為滿(mǎn)意的結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在近2年來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦中，將妊娠在38～42周（平均40+2周），單胎頭位，未發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥，無(wú)應(yīng)用前列腺素禁忌證，近期內(nèi)未服用過(guò)前列腺素抑制劑的自然臨產(chǎn)者160例作為研究對(duì)象。160例研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦，年齡在23～30歲，平均年齡25.2歲，將其按照隨機(jī)化原則分為兩組，即研究組和對(duì)照組各80例，兩組的平均年齡、孕周等影響研究結(jié)果的因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法和觀察指標(biāo)

治療方法：研究組服用米索前列醇（每片0.2mg），在胎兒娩出后，口服2片米索前列醇。對(duì)照組在胎兒娩出后，子宮肌內(nèi)注射20IU催產(chǎn)素。

觀察指標(biāo)：新生兒體質(zhì)量，第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及會(huì)陰側(cè)切率，產(chǎn)后2h出血量，兩組宮縮乏力所致產(chǎn)后出血情況。測(cè)量并記錄口服米索前列醇前后的血壓、脈搏等生命體征的變化及用藥后出現(xiàn)的副反應(yīng)，測(cè)定血紅蛋白值（g/L），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 產(chǎn)后出血量的測(cè)量和產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血量的測(cè)量采用容積法和稱(chēng)重法進(jìn)行，并將其合計(jì)作為產(chǎn)后2h總失血量。其具體方法是：當(dāng)胎兒娩出且羊水流盡后，立即鋪一質(zhì)量為50g的滅菌紙漿墊于產(chǎn)婦臀下，并將接血器墊入，直至產(chǎn)后2h為止。之后，用玻璃量杯計(jì)量接血器中的血液量，此即容積法；同時(shí)稱(chēng)量紙漿以及止血用敷料所增加的質(zhì)量，按照血液的比重為1.050～1.060（一般取前者）計(jì)算出血量，此即稱(chēng)重法。

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2h總出血量≥400mL即作出診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；分類(lèi)資料以相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒體質(zhì)量、第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及會(huì)陰側(cè)切率的比較

上述兩組4個(gè)指標(biāo)的平均數(shù)（具體觀測(cè)值略）之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），說(shuō)明米索前列醇和催產(chǎn)素對(duì)其無(wú)影響。

2.2 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間的比較

研究組第三產(chǎn)程時(shí)間為（6.6±3.2）min，對(duì)照組為（8.5±3.5）min，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.58，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)后2h出血量的比較

研究組產(chǎn)后2h的總出血量為（175.34±109.82）mL，對(duì)照組產(chǎn)后2h的總出血量為（239.20±176.42）mL，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.75，P＜0.05），對(duì)照組高于研究組。

2.4 兩組宮縮乏力所致產(chǎn)后出血出現(xiàn)率的比較

160例研究對(duì)象產(chǎn)后出血的總出現(xiàn)率為10.62%，其中研究組4例，對(duì)照組13例，見(jiàn)表2。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.33，P＜0.05）。其中，研究組4例產(chǎn)后出血量在800～1000mL，在不使用其他宮縮劑的情況下，繼續(xù)一次性口服0.4mg米索前列醇，子宮收縮在5～7min內(nèi)增強(qiáng)明顯，明顯降低了出血量。

表1 兩組宮縮乏力所致產(chǎn)后出血情況的比較

2.5 研究組用藥前后血壓、脈搏及血紅蛋白變化的比較

用藥前后各指標(biāo)的數(shù)值變化略。經(jīng)t檢驗(yàn)，各指標(biāo)的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

2.6 研究組副作用的觀察

在80例服用米索前列醇的產(chǎn)婦中，5例出現(xiàn)惡心，未經(jīng)處理自愈，未出現(xiàn)嘔吐和其他癥狀，說(shuō)明產(chǎn)婦有較好的依從性。

3 討 論

3.1 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)制分析

米索前列醇是前列腺E1的一種口服制劑，原為治療消化性潰瘍的藥物，但具有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用。該藥物口服后2min內(nèi)即可出現(xiàn)在血液之中，正由于其吸收迅速，一般15～20min即達(dá)峰值。與子宮肌內(nèi)注射催產(chǎn)素比較，第三產(chǎn)程早期口服米索前列醇，子宮收縮作用比催產(chǎn)素更強(qiáng)，使第三產(chǎn)程時(shí)間得到大幅度縮減（t=3.58，P＜0.05），產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量明顯減少（t=2.75，P＜0.05），產(chǎn)后出血的出現(xiàn)率也大幅降低（χ2=5.33，P＜0.05），且該藥口服給藥預(yù)防產(chǎn)后出血簡(jiǎn)單方便，值得推廣應(yīng)用。

3.2 米索前列醇應(yīng)用的臨床意義分析

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，主要以農(nóng)村地區(qū)為多見(jiàn)。臨床觀察表明，產(chǎn)后2h的出血量占產(chǎn)后24h出血總量的74%左右，所以，產(chǎn)后2h是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在；從產(chǎn)后出血的原因看，居于首位的是子宮收縮乏力，使用宮縮劑是治療的主要措施和原則。如果使用傳統(tǒng)的宮縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等，經(jīng)注射給藥可使產(chǎn)后出血降低約40%左右。由本文可以看出，將具有更強(qiáng)子宮收縮作用的米索前列醇應(yīng)用于臨床，與對(duì)照組比較第三產(chǎn)程縮短，出血量減少，但分娩前后血紅蛋白無(wú)變化，收到明顯的效果比傳統(tǒng)的宮縮劑更為明顯，用藥方法也較為方便。

3.3 應(yīng)用米索前列醇的安全性分析

盡管米索前列醇的收縮作用較強(qiáng)，但當(dāng)胃腸平滑肌收縮后，隨耐受性的不同，有明顯的首過(guò)效應(yīng)，有的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等暫時(shí)性的胃腸道副作用。本文80例服用米索前列醇的產(chǎn)婦中，有5例出現(xiàn)惡心，反應(yīng)較輕，未經(jīng)處理均自愈。同時(shí)，米索前列醇能對(duì)血管平滑肌起擴(kuò)張作用，能增加冠狀動(dòng)脈血流量和心排血量，但降壓作用較為輕微、呈一過(guò)性改變。臨床研究表明，服用米索前列醇0.4mg對(duì)血壓無(wú)任何影響，服用0.8mg后4h內(nèi)可出現(xiàn)輕度的血壓下降，但無(wú)臨床意義。本文觀察表明，用藥后對(duì)血壓、脈搏無(wú)影響，患者的依從性較好。

口服0.4mg米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血具有簡(jiǎn)便、安全、高效、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，適用于基層醫(yī)療單位尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院，應(yīng)大力推廣使用。同時(shí)，可與其他宮縮劑配合使用。

[1] 樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.