何曉明 陳悅晶

（廣東省東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523330）

肝臟在造血系統(tǒng)及凝血功能方面有重要的作用，凝血系統(tǒng)中絕大部分凝血因子在肝臟合成，部分抗凝物質(zhì)如抗凝血酶（AT-Ⅲ）、纖溶酶原、蛋白C等也在肝臟合成，同時(shí)肝臟能清除多種凝血及纖溶過(guò)程中的產(chǎn)物。嚴(yán)重的肝病患者，肝臟的合成和清除功能障礙，各個(gè)方面的止血功能和擾凝功能都降低，出血是患者死亡的主要原因之一，同時(shí)也容易臺(tái)并深部靜脈血栓形成。肝硬化患者由于肝臟功能下降，脾臟功能亢進(jìn)，同時(shí)在免疫復(fù)合物的作用，凝血因子及血小板合成減少，功能減弱，常伴有一系列的凝血功能障礙和出血傾向，對(duì)患者的生命安全造成極大的危害，筆者為了探討肝硬化患者凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義，對(duì)本院42例該病患者和同期健康體檢者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，獲得理想結(jié)果，具體心得匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005年1月至2011年4月42例肝硬化患者，男性25例，女性17例，年齡30～68歲，平均年齡（49±2.5）歲，所有患者均由臨床和影像學(xué)檢查確診為肝硬化患者，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將同期42例健康體檢者設(shè)置為對(duì)照組，其中男性23例，女性19例，年齡29～65歲，平均年齡（45±3.1）歲。兩組人員在近期內(nèi)均為服用過(guò)抗凝藥物。在年齡、性別等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本的采集和制備

取靜脈血2mL加入裝有109mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL的真空抽血管中，3000r/min離心5min后分離血漿，再用3 000r/min離心5min，取上清液放入-80°C冰箱中供測(cè)試用。

1.2.2 儀器設(shè)備

用德國(guó)產(chǎn)的BE CompactX全自動(dòng)血凝分析儀，對(duì)凝血酶時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行檢測(cè)；血小板（PLT）用日本Sysmex SF3000全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)。試劑、定標(biāo)和質(zhì)控物均為原裝配套試劑。嚴(yán)格按照各檢測(cè)項(xiàng)目SOP文件和儀器SOP文件進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間顯著性比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肝硬化患者PT、INR、TT和APTT較健康體檢者明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），F(xiàn)IB和PLT比健康體檢者顯著減少（P＜0.05）。具體如下表1。

表1 兩組指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

肝臟是凝血因子合成重要臟器，根據(jù)目前的臨床醫(yī)學(xué)水平可知14個(gè)凝血因子中12個(gè)是由肝臟參與合成的，占85.71%。肝臟還是合成和滅活纖維蛋白的溶解物及抗纖溶物質(zhì)重要場(chǎng)所之一，在凝血過(guò)程中發(fā)揮功不可沒(méi)的作用。肝硬化患者發(fā)生肝功能受損，蛋白質(zhì)合成減少，導(dǎo)致凝血因子相應(yīng)地合成減少，同時(shí)活化纖溶因子清除能力也減弱，再者，由于維生素K吸收障礙，使得維生素K依賴性凝血因子前體不能轉(zhuǎn)變成有活性的凝血因子，肝素酶合成減少，肝素滅活能力下降，使血漿中肝素和類肝素抗凝物質(zhì)增多等，引起PT、APTT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低。這一理論也在本研究得到證實(shí)，肝硬化患者PT、INR、TT和APTT較健康體檢者明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），F(xiàn)IB和PLT比健康體檢者顯著減少（P＜0.05）[2，3]。

纖維蛋白原一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是纖維蛋白的前體，是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過(guò)程中具有重要的生理作用，它在機(jī)體的含量直接與肝硬化程度成反比，是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)。肝硬化患者脾功能亢進(jìn)，使其破壞過(guò)多，加之骨髓巨核細(xì)胞的生長(zhǎng)合成被抑制，數(shù)量減少，導(dǎo)致PLT下降。肝硬化患者血小板膜上磷脂等結(jié)構(gòu)異常，使血小板粘附聚集功能下降，部分血小板溶解，同時(shí)免疫復(fù)合物的作用，導(dǎo)致凝血因子及血小板合成減少，功能減弱，破壞增加，導(dǎo)致肝硬化患者的出血傾向[4]。

總之，PT、INR、TT和APTT、FIB、PLT指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察對(duì)預(yù)防肝硬化患者繼發(fā)性出血、了解其肝功能狀態(tài)具有重要的臨床意義，臨床上建議進(jìn)一步推廣。

[1] 王雁，王建六.妊娠合并子宮肌瘤的治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(9)：521-523.

[2] 吳家明.肝實(shí)質(zhì)損害患者凝血、抗凝和纖溶指標(biāo)檢測(cè)及臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2004，22(6)：463.

[3] 江佩文，蔣海瓊，靖大道，等.肝硬化患者凝血功能變化及肝功能分級(jí)的關(guān)系[J].中華消化雜志，2000，20(5)：354-355.

[4] 李沛，劉宏景.肝病患者不同病型凝血指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果分析[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001，16(4)：224.