劉水清

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

門靜脈高壓癥是各種原因引起的門靜脈血流受阻或血液瘀滯，門靜脈壓力超過(guò)正常值導(dǎo)致腹水、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張等一系列臨床癥狀。食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）是上消化道出血的常見原因，目前主要靠常規(guī)胃鏡檢出，但是不常被肝硬化患者所接受，且即使胃鏡發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，也難對(duì)其是否出血進(jìn)行預(yù)測(cè)[1]。本文選取2010年6月至2012年6月在我院進(jìn)行診治的300例肝硬化患者進(jìn)行研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月在我院進(jìn)行診治的300例肝硬化患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)、肝功能、肝纖指標(biāo)測(cè)定及（或）肝穿活檢確診肝硬化病例。其中乙肝肝硬化175例、丙肝肝硬化17例、酒精肝硬化83例、自身免疫肝硬化25例，A組患者86例，其中男63例，女23例；B組患者114例，其中男84例，女30例，C組200例，均系健康獻(xiàn)血員，其中男142例，女58例。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲檢查，除進(jìn)行常規(guī)肝臟門脈系徑值檢查外，均進(jìn)行門脈系彩色多普勒技術(shù)檢測(cè)，測(cè)定門靜脈內(nèi)徑（Dpv）及門靜脈（PV）、脾靜脈（SPV）血流量測(cè)定（ABF），計(jì)算脾/門靜脈流量比（Qspv/Qpv）。同時(shí)采用放射免疫分析法測(cè)定入選組及對(duì)照組血清ET-1和CGRP水平[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

A組患者、B組患者、C組健康人員的ET-1、CGRP、脾/門靜脈流量比逐漸降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），彩色多普勒超聲聯(lián)合ET-1、CGRP檢測(cè)在判斷或預(yù)測(cè)食管胃底靜脈曲張破裂出血的敏感性和特異性分別為73.6%與82.4%。見表1。

3 討 論

表1 三組ET-1、CGRP和脾/門靜脈流量比的比較

肝硬化是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)生于門脈高壓基礎(chǔ)之上的門脈高壓性胃病及食管、胃底靜脈曲張破裂出血是其最重要的并發(fā)癥之一。研究表明[3]肝靜脈壓力梯度測(cè)定是評(píng)估門脈壓力的標(biāo)準(zhǔn)方法，它也與門脈高壓并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，肝硬度測(cè)定則是被推薦的預(yù)測(cè)肝硬化并發(fā)癥的無(wú)創(chuàng)技術(shù)，但前者為有創(chuàng)性檢查，后者檢測(cè)費(fèi)用昂貴，兩者均對(duì)門脈高壓預(yù)測(cè)存在困難。許夕海[4]等認(rèn)為在肝硬化門脈高壓癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)皮素（ET）是調(diào)節(jié)肝星狀細(xì)胞（HSC）最重要的血管活性物質(zhì)之一，ET與HSC的相互作用由于對(duì)肝臟血管阻力和門靜脈血流量的變化都起著關(guān)鍵作用而備受關(guān)注。胡國(guó)信[5]等發(fā)現(xiàn)肝硬化患者血漿中CGRP水平較正常人明顯升高，在預(yù)測(cè)EVB中有良好療效。因此，積極查找診斷門脈高壓癥的簡(jiǎn)便、有效手段和預(yù)測(cè)EVB的指標(biāo)具有重要的臨床意義。

本研究旨在尋求無(wú)創(chuàng)性的更有效的檢測(cè)手段，早期干預(yù)肝硬化門脈高壓，防治其并發(fā)癥，本文選取2010年6月至2012年6月在我院進(jìn)行診治的300例肝硬化患者及200例健康獻(xiàn)血員，將肝硬化患者分為A組（EVB陽(yáng)性）和B組（EVB陰性），200例無(wú)急慢性肝病史的健康居民為C組（對(duì)照），A、B、C組的ET-1、CGRP、脾/門靜脈流量比逐漸降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明測(cè)定ET-1、CGRP和脾/門靜脈流量比在預(yù)測(cè)EVB中有確定效果；彩色多普勒超聲聯(lián)合ET-1、CGRP在判斷或預(yù)測(cè)EVB的敏感性和特異性分別為73.6%與82.4%，彩色多普勒超聲門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力檢查聯(lián)合ET-1、CGRP檢測(cè)在早期診斷肝硬化門脈高壓及預(yù)測(cè)門脈高壓癥中出現(xiàn)EVB具有臨床意義，并具有無(wú)創(chuàng)性及經(jīng)濟(jì)可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林萍，鄧明德.彩色多普勒檢查門脈血管對(duì)食管靜脈曲張的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(1)：57-58.

[2] 王毅，李敏，張偉.降鈣素基因相關(guān)肽在肝硬化門靜脈高壓癥食管下段胃底靜脈曲張中的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26(7)：1043.

[3] 張勇，段云友，張莉，等.肝硬化患者門靜脈、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化的彩色多普勒超聲檢測(cè)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(12)：1518.

[4] 許夕海，施光峰.內(nèi)皮素系統(tǒng)在肝硬化門脈高壓癥形成中的作用和地位的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2004，3(5)：301-304.

[5] 胡國(guó)信，鄭潔，朱劍芳，等.肝硬化患者血漿內(nèi)皮素-1和降鈣素基因相關(guān)肽水平變化及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(10)：1665-1667.