周 靜 巫俊敏

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積有1/3以上的肝細(xì)胞變性時(shí)，稱為脂肪肝[1]。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因，其肝纖維化發(fā)生率可達(dá)25%，1.5%～8.0%的人可發(fā)展為肝硬化[2]。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)（特別是超聲）的普及和提高，脂肪肝的檢出率不斷增加。由于種族、文化、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的差異，脂肪肝在不同人群中的發(fā)病率不同。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，脂肪肝的發(fā)生與嗜酒、肥胖、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素關(guān)系密切[3]。為了了解彝族地區(qū)脂肪肝的發(fā)生情況，我們對涼山彝族自治州5018例健康體檢者進(jìn)行了脂肪肝的調(diào)查，并對彝族脂肪肝群體的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為少數(shù)民族地區(qū)脂肪肝的防治提供依據(jù)。

資料與方法

一、對象 選取2010年7月～2010年9月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的機(jī)關(guān)公務(wù)員、企事業(yè)單位員工、離退休人員和城鄉(xiāng)居民等5018例，男2720例，女2298例，年齡17～68歲，其中彝族528例，漢族4366例。他們分別來自涼山州及其下屬17個(gè)縣市。

二、調(diào)查內(nèi)容 詳細(xì)、認(rèn)真詢問飲酒史，連續(xù)飲酒≥5年，平均每日飲酒折合酒精含量≥40g為長期飲酒。檢測人體學(xué)指標(biāo)，包括身高、體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m2），肥胖定義為BMI≥28[4]。采用己糖激酶法檢測空腹血糖和酶法檢測ALT、GGT（德賽診斷系統(tǒng)有限公司），采用酶法檢測總膽固醇和甘油三酯（浙江東甌診斷產(chǎn)品有限公司），儀器為日本OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀；采用ELISA法檢測血清乙型肝炎病毒標(biāo)記物（北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司），儀器為芬蘭Multiskan MK3酶標(biāo)儀。

三、超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子公司的彩色多普勒DC-6超聲診斷儀檢查，探頭頻率為3.5兆赫。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組（2002年10月）修訂的B超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：即①肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟；②遠(yuǎn)場回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。具備第①項(xiàng)加其它任何1項(xiàng)以上者即診斷為脂肪肝[5]。

四、應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、脂肪肝的檢出率 在5018例體檢人群中，檢出脂肪肝1198例（23.9%），其中彝族212／528例（40.2%），漢族 956／4366例（21.9%），其差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=9.6，P＜0.01），其它少數(shù)民族30／124例（24.2%）。

二、在彝族脂肪肝危險(xiǎn)因素中，長期飲酒居首，肥胖、高血脂居第二、第三位，HBV攜帶成為危險(xiǎn)因素之一。彝族脂肪肝和非彝族脂肪肝人群不同危險(xiǎn)因素相比較，長期飲酒、HBV攜帶，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；GGT偏高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肥胖、血脂異常、高血壓、空腹血糖異常、ALT偏高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同人群脂肪肝危險(xiǎn)因素的比較

三、彝族脂肪肝群體具有不同危險(xiǎn)因素的檢出率比較，隨著同時(shí)合并危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增加，彝族脂肪肝患病率亦逐漸增加，見表2

表2 彝族脂肪肝具有不同危險(xiǎn)因素的檢出率

討論

體檢人群脂肪肝的檢出率在不同地區(qū)有所不同，海門地區(qū)為16.04%，江陰16.11%，上海市24.25%，廣州地區(qū)18.20%，大連地區(qū)30%，揚(yáng)州地區(qū)20.4%，溫州地區(qū)20.81%，重慶市16.9%[6～12]。本調(diào)查顯示，涼山彝族地區(qū)脂肪肝檢出率為23.9%，其中漢族脂肪肝的檢出率為21.9%，其它少數(shù)民族24.2%，均略高于其它大部分地區(qū)，而彝族脂肪肝檢出率為40.2%，明顯高于漢族人群（P＜0.01）。

涼山是中國最大的彝族人群居住區(qū)，彝族人群占總?cè)丝诘?6.45%，保留著最典型的彝族酒文化，以酒交友、以酒待客是涼山彝族的風(fēng)俗習(xí)慣。酒精對肝臟的毒性作用早已有結(jié)論，進(jìn)入肝細(xì)胞的酒精，在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化酶系的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?，再轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜幔€原性輔酶Ⅰ(NADH）與反應(yīng)性輔酶Ⅰ(NAD）比值的升高可抑制線粒體三羧酸循環(huán)，使肝內(nèi)脂肪酸代謝發(fā)生障礙，氧化減弱，使中性脂肪堆積于肝細(xì)胞中；另外，NADH的增多又促進(jìn)脂肪酸的合成，從而使脂肪在肝細(xì)胞中堆積而發(fā)生脂肪變性；大量飲酒使體內(nèi)氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受損，血液和肝細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸增加，最終導(dǎo)致脂肪肝形成。長期飲酒是引起脂肪肝的最常見病因，慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝[13]。從表1可看出，長期飲酒在涼山彝族地區(qū)脂肪肝危險(xiǎn)因素中居首位，與非彝族脂肪肝人群相比較，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

彝族不僅好客喜酒、大碗喝酒，還有聚餐暴食、大口吃肉的習(xí)慣，餐桌上葷多素少，喜食動(dòng)物內(nèi)臟，攝入新鮮蔬菜水果、豆制品很少。如此飲食結(jié)構(gòu)，極易導(dǎo)致肥胖、高血脂。肝臟是脂肪代謝的主要場所，長期高脂膳食會(huì)使肝臟攝取脂肪增多，酯化作用加強(qiáng)，當(dāng)脂肪過載并出現(xiàn)代謝障礙時(shí)，未被氧化的脂質(zhì)會(huì)沉積在肝細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肥胖會(huì)使脂肪中的游離脂肪酸（FFA）釋放增加，進(jìn)入肝臟的FFA增多，過量的FFA在肝內(nèi)積聚是肝臟發(fā)生脂肪變性的激發(fā)因素[1]。從表1可看出，肥胖、高血脂在彝族脂肪肝危險(xiǎn)因素中分別居第二、第三位。

另外，彝族群體預(yù)防接種乙型肝炎疫苗不夠普及，HBsAg陽性率較高[14]。從表1可見，HBV攜帶成為彝族脂肪肝危險(xiǎn)因素之一，與非彝族脂肪肝群體相比較，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。目前對脂肪肝與慢性乙型肝炎的關(guān)系尚缺乏深入研究，認(rèn)為乙型肝炎病毒感染可以導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，但其程度較輕，一般很少能達(dá)到診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。但在黃鋼等的研究中，脂肪肝患者中有較高的HBV血清標(biāo)志物檢出率，與健康體檢人群的HBsAg相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.01），顯示非酒精性脂肪肝患者伴有現(xiàn)癥HBV感染的現(xiàn)象較為普遍，另有研究提示慢性乙型肝炎是與脂肪肝有意義的相關(guān)疾病之一[15]。對此，本調(diào)查不做重點(diǎn)研究。

同時(shí)，從表2中可看出在彝族脂肪肝群體中，出現(xiàn)單一因素的比例很少，大多數(shù)為兩個(gè)、三個(gè)，甚至三個(gè)以上多重因素。據(jù)曾民德報(bào)道，每增加一項(xiàng)代謝綜合征指標(biāo)，脂肪肝的危險(xiǎn)性將增加1.99倍[16]。而彝族生活方式更易具備多重危險(xiǎn)因素，更易發(fā)生代謝綜合征。

涼山地區(qū)多年來一直彝漢雜居，彝漢之間有著較深的交往，甚至通婚，為同事、為朋友、為親戚，漢族的生活方式在某種程度上受到了同化，喜歡吃彝族餐，最為明顯的也是好酒，應(yīng)酬、聚會(huì)中醉酒者大有人在。侯進(jìn)等對涼山彝族地區(qū)健康人群發(fā)放生活習(xí)慣調(diào)查表，結(jié)果顯示：男性飲酒人數(shù)占78.95%，女性飲酒人數(shù)占8%[17]。故涼山地區(qū)脂肪肝的總檢出率和漢族脂肪肝的檢出率均略高于其它大部分地區(qū)。

在涼山州除了漢族、彝族之外，還有少部分藏族、回族，也喜歡飲酒食肉，尤其是藏族，所以其脂肪肝檢出率也稍高于漢族。

由此可見，少數(shù)民族地區(qū)脂肪肝的防治已刻不容緩。改變舊有的、不合理的飲食習(xí)慣，重新建立科學(xué)的、健康的生活方式。首先是減少飲酒，其次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食，控制熱量攝入，減少脂肪、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入；多食新鮮水果、蔬菜、豆制品和富含纖維素的食物，經(jīng)常飲茶；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗，控制體重，才能有效減少脂肪肝的發(fā)生。

[1]秦艷，張晾，潘杰.高脂飲食對非酒精性脂肪肝影響機(jī)制研究進(jìn)展. 實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（1）：72－74

[2]費(fèi)琰.健康體檢1031例體重指數(shù)與脂肪肝的關(guān)系調(diào)查.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（2）：136－137.

[3]余海峰，施慧飛.代謝綜合征與脂肪肝的關(guān)系.中國醫(yī)師雜志，2005，7（2）：197.

[4]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因子異常的預(yù)測價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究. 中華流行病學(xué)雜志，2002，23（6）：5－10.

[5]邵亮，李南方，洪靜，等.高血壓病合并脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析. 實(shí)用肝臟病雜志，2006，9（5）:269－272.

[6]王永兵，宋紅杰，王悟云，等.海門地區(qū)體檢人群脂肪肝檢出及危險(xiǎn)因素分析. 實(shí)用肝臟病雜志，2006，9（6）：343－345.

[7]陸建平，陶敏芳，唐潔，等.體檢人員17566例脂肪肝檢出率與血脂、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血壓和體質(zhì)量指數(shù)相關(guān)因素分析.中國臨床保健雜志，2010，3：300.

[8]揭育勝，徐啟桓，張卡，等.廣州地區(qū)4365名體檢者B超篩查脂肪肝患病情況調(diào)查.新醫(yī)學(xué)，2009，40（4）：231－232.

[9]阮力，曲淑珍，李衛(wèi)平，等.大連地區(qū)健康體檢人群脂肪肝發(fā)病率及相關(guān)因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，7：1206－1208.

[10]馮尚勇，牛妍，張真穩(wěn)，等.揚(yáng)州地區(qū)脂肪肝發(fā)病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查. 臨床薈萃，2010，25（10）：842－843.

[11]朱方超，徐玉蘭，施健，等.體檢人員脂肪肝患病率及危險(xiǎn)因素分析. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：13－15.

[12]謝友紅，王永紅，謝微波，等.重慶市體檢人群脂肪肝患病率及影響因素分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32：169－172.

[13]葉本法.原發(fā)性肝癌主要病因因素的驗(yàn)證研究.中華流行病學(xué)雜志，1998，9：350.

[14]蘭明翠.涼山州城市與農(nóng)村乙型肝炎感染狀況調(diào)查分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（10）：15－17.

[15]黃鋼，鄧子德.慢性乙型、丙型肝炎與脂肪肝的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.1999，15（4）：305－307.

[16]范建高，曾民德.脂肪性肝病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：180.

[17]侯進(jìn)、鄧麗娟、周開玲.涼山地區(qū)345例肝癌病例生活習(xí)慣調(diào)查分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2008，7：24－25.