孟凡麗,吳明柯
(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校護(hù)理系,河南 南陽(yáng) 473061)
病毒性肝炎是我國(guó)主要傳染病之一,常造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷,甚至死亡。醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常與病人接觸,不但可以受到肝炎病毒感染者的傳染,而且?guī)Р《镜尼t(yī)務(wù)人員也可將病原體傳染給其他患者,造成病毒的院內(nèi)傳播,因而有必要對(duì)這一人群的肝炎病毒感染情況進(jìn)行調(diào)查分析,以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施,保證醫(yī)務(wù)人員的健康及避免院內(nèi)交叉感染。
隨機(jī)抽取在我校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)校生43名,均為女性,年齡15~18歲,平均年齡為16.8歲,其中32人接種過乙肝疫苗(接種年齡1~10歲);隨機(jī)抽取我校附屬醫(yī)院護(hù)士30名,均為女性,年齡18~45歲,平均年齡30.6歲,其中5人接種過乙肝疫苗(4人為1~10歲接種,1人為工作后接種),其余均未接種過肝炎病毒疫苗。
抗HAV、乙肝標(biāo)志物(乙肝5 項(xiàng))、抗HCV、ELASA 血清檢測(cè)試劑盒均購(gòu)于華美生物工程公司,具體操作見試劑盒說明。
所有數(shù)據(jù)進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)或確切概率法分析,P<0.05 認(rèn)為有顯著性差異。
通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)43名護(hù)校生中抗HAV、乙肝標(biāo)志物(HbsAb、HbcAb)、抗HCV 和抗HEV 陽(yáng)性率分別為20.9%、51.2%、4.7%和0,其中4人同時(shí)出現(xiàn)兩種乙肝標(biāo)志物(HbsAb、HbcAb)陽(yáng)性。30名臨床護(hù)士中上述標(biāo)志物陽(yáng)性率分別是63.3%、53.3%、6.7%和3.3%,其中2人同時(shí)出現(xiàn)乙肝3 項(xiàng)(HbsAb、HbeAb、HbcAb) 陽(yáng)性,3 人同時(shí)出現(xiàn)兩項(xiàng)(HbsAb、HbcAb)陽(yáng)性。其中護(hù)校生和臨床護(hù)士的抗HAV 檢出率有明顯差異性(P<0.05)(見表1)。
表1 兩組人群肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性情況
通過對(duì)43名護(hù)校生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),32人有乙肝疫苗接種史,乙肝標(biāo)志物檢測(cè)為陰性的有30人;無乙肝疫苗接種史的11人有5人乙肝5 項(xiàng)檢查(除外HbsAb),至少一項(xiàng)陽(yáng)性(見表2)。30名護(hù)士中有疫苗接種史的5人乙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)均為陰性;其余無乙肝疫苗接種史的25人有13人乙肝5 項(xiàng)檢查(除外HbsAb),至少一項(xiàng)陽(yáng)性(表3)。有乙肝疫苗接種史組和無乙肝疫苗接種史組相比乙肝標(biāo)記陽(yáng)性率有明顯差異(P<0.05)。
表2 護(hù)校生乙肝疫苗接種與乙肝標(biāo)志物的關(guān)系(除外HbsAb)
表3 護(hù)士乙肝疫苗接種與乙肝標(biāo)志物的關(guān)系(除外HbsAb)
我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū),在法定的傳染病中其發(fā)病率和死亡率均占首位,目前每年有200萬新發(fā)肝炎病例[1],其中甲型肝炎占50%,乙型肝炎占20%,丙型占5%~10%,戊型占10%。各型肝炎有著不同的傳染途徑,如甲型肝炎主要經(jīng)消化道傳播,乙、丙和戊型肝炎主要經(jīng)血液傳播,但是密切與病毒攜帶者和病人接觸均可增加肝炎病毒感染的機(jī)會(huì),造成院內(nèi)傳播。
國(guó)外報(bào)道,臨床人員隨著年齡增加和工作時(shí)間的延長(zhǎng),甲肝感染率明顯增加[2],本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士抗HAV 陽(yáng)性率明顯高于護(hù)校生(P<0.05)。由于甲肝疫苗臨床上尚未普遍應(yīng)用,本調(diào)查所涉及的對(duì)象均未接種甲肝疫苗,抗HAV 陽(yáng)性率基本上反映了該人群的感染情況。此結(jié)果提示,由于甲肝主要經(jīng)消化道傳播,處于傳染期的病人或病毒攜帶者的糞便、尿液、嘔吐物的甲肝病毒若未經(jīng)很好的消毒處理,就會(huì)污染周圍環(huán)境、食物和用具等,均可造成甲肝的散發(fā)和暴發(fā)感染。甲型肝炎是許多國(guó)家嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[3]。因而對(duì)于臨床護(hù)理人員應(yīng)注意甲型肝炎的醫(yī)院防護(hù),加強(qiáng)對(duì)上述各種感染途徑的控制,必要時(shí)對(duì)甲肝標(biāo)志物陰性者進(jìn)行疫苗注射,以減少甲肝的感染。而且,在我國(guó),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善,以及在兒童中接種甲型肝炎疫苗,自1990年以來,我國(guó)甲型肝炎發(fā)病率減少90%[4]。
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理人員乙、丙和戊肝標(biāo)志物陽(yáng)性率略高于護(hù)校生,但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異(P<0.05),這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5],說明了可能院內(nèi)接觸對(duì)醫(yī)護(hù)人員乙、丙和戊肝的感染情況影響較小。乙肝疫苗作為一種較為有效的預(yù)防乙肝的手段,已經(jīng)被普及應(yīng)用,但在一些衛(wèi)生條件較差的地區(qū)尚未完全實(shí)施。本調(diào)查對(duì)護(hù)校生的乙肝疫苗接種和其乙肝標(biāo)記陽(yáng)性情況(除外HbsAb)進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種者乙肝標(biāo)記的陽(yáng)性率明顯低于未接種者,由此也說明了乙肝疫苗可有效預(yù)防乙肝感染。
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