孟凡麗，吳明柯

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，河南 南陽(yáng) 473061）

病毒性肝炎是我國(guó)主要傳染病之一，常造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷，甚至死亡。醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常與病人接觸，不但可以受到肝炎病毒感染者的傳染，而且?guī)Р《镜尼t(yī)務(wù)人員也可將病原體傳染給其他患者，造成病毒的院內(nèi)傳播，因而有必要對(duì)這一人群的肝炎病毒感染情況進(jìn)行調(diào)查分析，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，保證醫(yī)務(wù)人員的健康及避免院內(nèi)交叉感染。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取在我校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)校生43名，均為女性，年齡15～18歲，平均年齡為16.8歲，其中32人接種過乙肝疫苗（接種年齡1～10歲）；隨機(jī)抽取我校附屬醫(yī)院護(hù)士30名，均為女性，年齡18～45歲，平均年齡30.6歲，其中5人接種過乙肝疫苗（4人為1～10歲接種，1人為工作后接種），其余均未接種過肝炎病毒疫苗。

1.2 試劑與方法

抗HAV、乙肝標(biāo)志物（乙肝5 項(xiàng)）、抗HCV、ELASA 血清檢測(cè)試劑盒均購(gòu)于華美生物工程公司，具體操作見試劑盒說明。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)或確切概率法分析，P＜0.05 認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)校生和臨床護(hù)士肝炎病毒標(biāo)志物情況

通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)43名護(hù)校生中抗HAV、乙肝標(biāo)志物（HbsAb、HbcAb）、抗HCV 和抗HEV 陽(yáng)性率分別為20.9%、51.2%、4.7%和0，其中4人同時(shí)出現(xiàn)兩種乙肝標(biāo)志物（HbsAb、HbcAb）陽(yáng)性。30名臨床護(hù)士中上述標(biāo)志物陽(yáng)性率分別是63.3%、53.3%、6.7%和3.3%，其中2人同時(shí)出現(xiàn)乙肝3 項(xiàng)（HbsAb、HbeAb、HbcAb） 陽(yáng)性，3 人同時(shí)出現(xiàn)兩項(xiàng)（HbsAb、HbcAb）陽(yáng)性。其中護(hù)校生和臨床護(hù)士的抗HAV 檢出率有明顯差異性（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組人群肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性情況

2.2 乙肝疫苗接種和乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性率間的關(guān)系

通過對(duì)43名護(hù)校生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32人有乙肝疫苗接種史，乙肝標(biāo)志物檢測(cè)為陰性的有30人；無乙肝疫苗接種史的11人有5人乙肝5 項(xiàng)檢查（除外HbsAb），至少一項(xiàng)陽(yáng)性（見表2）。30名護(hù)士中有疫苗接種史的5人乙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)均為陰性；其余無乙肝疫苗接種史的25人有13人乙肝5 項(xiàng)檢查（除外HbsAb），至少一項(xiàng)陽(yáng)性（表3）。有乙肝疫苗接種史組和無乙肝疫苗接種史組相比乙肝標(biāo)記陽(yáng)性率有明顯差異（P＜0.05）。

表2 護(hù)校生乙肝疫苗接種與乙肝標(biāo)志物的關(guān)系（除外HbsAb）

表3 護(hù)士乙肝疫苗接種與乙肝標(biāo)志物的關(guān)系（除外HbsAb）

3 討論

我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，在法定的傳染病中其發(fā)病率和死亡率均占首位，目前每年有200萬新發(fā)肝炎病例[1]，其中甲型肝炎占50%，乙型肝炎占20%，丙型占5%～10%，戊型占10%。各型肝炎有著不同的傳染途徑，如甲型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，乙、丙和戊型肝炎主要經(jīng)血液傳播，但是密切與病毒攜帶者和病人接觸均可增加肝炎病毒感染的機(jī)會(huì)，造成院內(nèi)傳播。

3.1 甲肝標(biāo)志物陽(yáng)性情況分析

國(guó)外報(bào)道，臨床人員隨著年齡增加和工作時(shí)間的延長(zhǎng)，甲肝感染率明顯增加[2]，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士抗HAV 陽(yáng)性率明顯高于護(hù)校生（P＜0.05）。由于甲肝疫苗臨床上尚未普遍應(yīng)用，本調(diào)查所涉及的對(duì)象均未接種甲肝疫苗，抗HAV 陽(yáng)性率基本上反映了該人群的感染情況。此結(jié)果提示，由于甲肝主要經(jīng)消化道傳播，處于傳染期的病人或病毒攜帶者的糞便、尿液、嘔吐物的甲肝病毒若未經(jīng)很好的消毒處理，就會(huì)污染周圍環(huán)境、食物和用具等，均可造成甲肝的散發(fā)和暴發(fā)感染。甲型肝炎是許多國(guó)家嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[3]。因而對(duì)于臨床護(hù)理人員應(yīng)注意甲型肝炎的醫(yī)院防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)上述各種感染途徑的控制，必要時(shí)對(duì)甲肝標(biāo)志物陰性者進(jìn)行疫苗注射，以減少甲肝的感染。而且，在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，以及在兒童中接種甲型肝炎疫苗，自1990年以來，我國(guó)甲型肝炎發(fā)病率減少90%[4]。

3.2 乙、丙和戊肝標(biāo)志物陽(yáng)性情況分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理人員乙、丙和戊肝標(biāo)志物陽(yáng)性率略高于護(hù)校生，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異（P＜0.05），這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，說明了可能院內(nèi)接觸對(duì)醫(yī)護(hù)人員乙、丙和戊肝的感染情況影響較小。乙肝疫苗作為一種較為有效的預(yù)防乙肝的手段，已經(jīng)被普及應(yīng)用，但在一些衛(wèi)生條件較差的地區(qū)尚未完全實(shí)施。本調(diào)查對(duì)護(hù)校生的乙肝疫苗接種和其乙肝標(biāo)記陽(yáng)性情況（除外HbsAb）進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種者乙肝標(biāo)記的陽(yáng)性率明顯低于未接種者，由此也說明了乙肝疫苗可有效預(yù)防乙肝感染。

[1]王艷霞，張婉筠.云南某中專學(xué)校新生乙型肝炎感染狀況[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，12（34）：2355-2356.

[2]修翠珍，周錫科，單吉玲.青島市1990—2003年甲型肝炎流行動(dòng)態(tài)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2005，9（20）：480-482.

[3]Martin A，lemon SM.hepatitis A virus:from discovery to vaccines[J].Hepatology，2006，43（2）:164-172.

[4]Cui F，Hadler SC，Zhang H，et al.Hepatitis A surveillance and vaccine use in chain from 1990 through 2007[J].J Epidemiol，2009，19（4）:189-195.

[5]姚展成，丘燕，歐佩芳.1035名醫(yī)院工作人員乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，12（23）：1316-1317.■