張生琴

（蘭州市肺科醫(yī)院感染管理科，甘肅 蘭州 730046）

醫(yī)務(wù)人員為職業(yè)暴露的高危人群，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害中，經(jīng)血液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等是最常見(jiàn)、最具威脅的職業(yè)暴露傷害[1]。作為傳染病院，如果防范不到位，經(jīng)血液傳播的意外事件會(huì)時(shí)有發(fā)生。因此，了解經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露現(xiàn)狀，探討其高危因素，執(zhí)行有針對(duì)性預(yù)防控制策略尤為重要?，F(xiàn)將我院感染管理科通過(guò)前瞻性調(diào)查分析的54例職業(yè)暴露者的資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2008年1月—2010年12月全院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的54名醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

感染管理科專(zhuān)職人員根據(jù)《醫(yī)療銳器傷登記本》、《艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表》，調(diào)查所有上報(bào)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、工齡、職稱(chēng)、科室分布、暴露方法、暴露部位、暴露程度、醫(yī)務(wù)人員血樣情況、暴露源種類(lèi)及傳染性、暴露后的傷口處理經(jīng)過(guò)、預(yù)防性用藥名稱(chēng)、首次用藥時(shí)間、暴露后追蹤調(diào)查情況均做詳細(xì)記錄和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

我院近3年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露共54次，其中護(hù)士34人，占63%，醫(yī)師18人，占33%，實(shí)習(xí)生1人，占2%，醫(yī)技人員1人，占2%。其中感染科發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)最多，共31人，占57%，護(hù)理人員屬職業(yè)暴露高危人群。暴露源依次為HBV 占83%，HIV 占11%，HCV 占6%。發(fā)生職業(yè)暴露后，均能按職業(yè)暴露流程進(jìn)行正確初步處理，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科（見(jiàn)表1）。

表1 職業(yè)暴露人群分布、暴露地點(diǎn)、暴露類(lèi)型構(gòu)成

2.2 暴露方式

我院發(fā)生的職業(yè)暴露以銳器傷為主，共發(fā)生銳器傷50例，占93%，接觸暴露4例，占7%（見(jiàn)表2）。

表2 發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)操作環(huán)節(jié)分布構(gòu)成

3 討論

3.1 傳染病院發(fā)生職業(yè)暴露高危人群及科室

大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染性血源性疾病的高危職業(yè)群體[2]。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，護(hù)士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)為每人每年3～8次[3]。我們調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果與上述兩個(gè)論點(diǎn)一致。其次，感染科為職業(yè)暴露高危科室，這與感染科收治病種（以HBV、HIV、HCV 等血源性傳染性疾病為主）有關(guān)。感染科是高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力科室，再加之人員編制等問(wèn)題，工作超負(fù)荷運(yùn)作，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，發(fā)生職業(yè)暴露幾率大大增加，統(tǒng)計(jì)表中有一例為實(shí)習(xí)護(hù)士，調(diào)查分析是由于帶教不嚴(yán)造成。

3.2 職業(yè)暴露發(fā)生危險(xiǎn)因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)淡薄。我院自2004年被確定為甘肅省傳染病院以來(lái)，雖然硬件基礎(chǔ)設(shè)施逐步得以改善，但醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制防范意識(shí)仍然薄弱。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面（見(jiàn)表2）：（1）有4例接觸傷害者，在診療操作前未對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估（暴露源為HIV 陽(yáng)性患者），在沒(méi)有任何防護(hù)措施下進(jìn)行穿刺操作，被暴露者血液噴濺；（2）違反操作規(guī)程：資深護(hù)士雙手回套針帽、搶救患者過(guò)程中徒手傳遞針頭等；（3）處理輸液器針頭時(shí)注意力不集中。其次，醫(yī)務(wù)人員編制不足超負(fù)荷工作，長(zhǎng)期處于身心高度緊張狀態(tài)，尤其是感染科和手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員，容易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.3 傳染病院職業(yè)暴露的防護(hù)措施

3.3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 定期的在職教育，嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施可防止30%以上針刺傷發(fā)生[4]。職業(yè)暴露發(fā)生多與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，有效的教育是防護(hù)的重點(diǎn)[5]。作為傳染病院，尤其要重視職業(yè)安全教育，并且要分層次對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后即進(jìn)行答卷考試，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。在執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，事先對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，凡有可能接觸患者體（血）液時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，必要時(shí)需戴防護(hù)面罩、穿隔離衣、戴雙層乳膠手套等。

3.3.2 建立完善的操作流程 有資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染傳染病，50%是工作行為欠規(guī)范所致[6]。感染管理科利用一年時(shí)間依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定出適合傳染病院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全制度及操作規(guī)程，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行操作，凡違反操作流程發(fā)生職業(yè)暴露者，在指導(dǎo)積極處理的同時(shí)，給予考核，以示警戒。在病房?jī)?nèi)統(tǒng)一使用負(fù)壓套管采血針，使用后的銳器直接丟入專(zhuān)用醫(yī)用防滲漏、防刺破的利器盒中，由專(zhuān)門(mén)回收人員負(fù)責(zé)回收。建議手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在傳遞器械過(guò)程中使用無(wú)菌彎盤(pán)。

3.3.3 定期體檢，預(yù)防接種 我院對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員均建立健康檔案，每年常規(guī)體檢。對(duì)感染科、實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員每?jī)赡赀M(jìn)行乙肝三系統(tǒng)、丙肝、艾滋病篩查并備案。新入院職工、醫(yī)用垃圾回收人員均免費(fèi)注射乙肝疫苗。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)防護(hù)守則》規(guī)定：用人單位應(yīng)為勞動(dòng)者免費(fèi)接種乙肝疫苗。

3.3.4 合理安排人力資源，改善醫(yī)療環(huán)境 職業(yè)暴露與工作忙亂有關(guān)[7]。科室主任及護(hù)士長(zhǎng)從科室發(fā)展角度應(yīng)積極申請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)配備合理人力資源，并進(jìn)行科學(xué)排班，從根本上減輕職工工作壓力和心理壓力，緩解緊張情緒，必要時(shí)給予心理干預(yù)。

3.3.5 專(zhuān)人帶教，規(guī)范管理 嚴(yán)格按照《醫(yī)學(xué)生帶教手冊(cè)》進(jìn)行臨床帶教。不允許實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間獨(dú)立進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，實(shí)習(xí)生上崗前，感染管理科專(zhuān)門(mén)組織進(jìn)行一次職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做到防患于未然。

[1]王紅旗，徐艷，崔鐵軍.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3440-3442.

[2]米光麗，唐彥，柳萍.379名護(hù)士針刺傷原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）:1136.

[3]樊怡平，張鳳榮.淺談護(hù)士血源性職業(yè)暴露[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（8）:151.

[4]楊玉平，吳承菊，于森，等.32例醫(yī)務(wù)人員銳器損傷調(diào)查分析[J].護(hù)理管理，2006，12（3）：1351.

[5]林巖，徐鳳琴，陳麗容，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：985-987.

[6]陳華，楊雪英，龐偉鴻.預(yù)防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）:187-189.

[7]李素英，韓秀芬，張秀珍.醫(yī)院工作人員利用損傷調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：1007-1008.■