張生琴

（蘭州市肺科醫(yī)院感染管理科，甘肅 蘭州 730046）

醫(yī)務人員為職業(yè)暴露的高危人群，在醫(yī)務人員職業(yè)危害中，經(jīng)血液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等是最常見、最具威脅的職業(yè)暴露傷害[1]。作為傳染病院，如果防范不到位，經(jīng)血液傳播的意外事件會時有發(fā)生。因此，了解經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露現(xiàn)狀，探討其高危因素，執(zhí)行有針對性預防控制策略尤為重要?，F(xiàn)將我院感染管理科通過前瞻性調查分析的54例職業(yè)暴露者的資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2008年1月—2010年12月全院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的54名醫(yī)務人員。

1.2 方法

感染管理科專職人員根據(jù)《醫(yī)療銳器傷登記本》、《艾滋病職業(yè)暴露個案登記表》，調查所有上報醫(yī)務人員的職業(yè)、工齡、職稱、科室分布、暴露方法、暴露部位、暴露程度、醫(yī)務人員血樣情況、暴露源種類及傳染性、暴露后的傷口處理經(jīng)過、預防性用藥名稱、首次用藥時間、暴露后追蹤調查情況均做詳細記錄和分析。

2 結果

2.1 基本情況

我院近3年醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露共54次，其中護士34人，占63%，醫(yī)師18人，占33%，實習生1人，占2%，醫(yī)技人員1人，占2%。其中感染科發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)最多，共31人，占57%，護理人員屬職業(yè)暴露高危人群。暴露源依次為HBV 占83%，HIV 占11%，HCV 占6%。發(fā)生職業(yè)暴露后，均能按職業(yè)暴露流程進行正確初步處理，并在24小時內(nèi)上報感染管理科（見表1）。

表1 職業(yè)暴露人群分布、暴露地點、暴露類型構成

2.2 暴露方式

我院發(fā)生的職業(yè)暴露以銳器傷為主，共發(fā)生銳器傷50例，占93%，接觸暴露4例，占7%（見表2）。

表2 發(fā)生職業(yè)暴露時操作環(huán)節(jié)分布構成

3 討論

3.1 傳染病院發(fā)生職業(yè)暴露高危人群及科室

大量研究證實，護士是發(fā)生針刺傷及感染性血源性疾病的高危職業(yè)群體[2]。據(jù)國內(nèi)報道，護士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風險為每人每年3～8次[3]。我們調查統(tǒng)計的結果與上述兩個論點一致。其次，感染科為職業(yè)暴露高?？剖?，這與感染科收治病種（以HBV、HIV、HCV 等血源性傳染性疾病為主）有關。感染科是高風險、高壓力科室，再加之人員編制等問題，工作超負荷運作，醫(yī)務人員長期處于緊張狀態(tài)，發(fā)生職業(yè)暴露幾率大大增加，統(tǒng)計表中有一例為實習護士，調查分析是由于帶教不嚴造成。

3.2 職業(yè)暴露發(fā)生危險因素

醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識淡薄。我院自2004年被確定為甘肅省傳染病院以來，雖然硬件基礎設施逐步得以改善，但醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制防范意識仍然薄弱。主要表現(xiàn)在以下幾個方面（見表2）：（1）有4例接觸傷害者，在診療操作前未對患者進行評估（暴露源為HIV 陽性患者），在沒有任何防護措施下進行穿刺操作，被暴露者血液噴濺；（2）違反操作規(guī)程：資深護士雙手回套針帽、搶救患者過程中徒手傳遞針頭等；（3）處理輸液器針頭時注意力不集中。其次，醫(yī)務人員編制不足超負荷工作，長期處于身心高度緊張狀態(tài)，尤其是感染科和手術室醫(yī)務人員，容易導致職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.3 傳染病院職業(yè)暴露的防護措施

3.3.1 加強職業(yè)安全教育，落實標準防護措施 定期的在職教育，嚴格執(zhí)行全面性防護措施可防止30%以上針刺傷發(fā)生[4]。職業(yè)暴露發(fā)生多與醫(yī)務人員職業(yè)防護相關知識缺乏有關，有效的教育是防護的重點[5]。作為傳染病院，尤其要重視職業(yè)安全教育，并且要分層次對醫(yī)務人員進行安全防護相關知識培訓，培訓結束后即進行答卷考試，以檢驗培訓效果。在執(zhí)行無菌技術操作時，事先對患者實施評估，凡有可能接觸患者體（血）液時，均應嚴格執(zhí)行標準防護措施，必要時需戴防護面罩、穿隔離衣、戴雙層乳膠手套等。

3.3.2 建立完善的操作流程 有資料顯示，醫(yī)務人員感染傳染病，50%是工作行為欠規(guī)范所致[6]。感染管理科利用一年時間依據(jù)相關法律法規(guī)制定出適合傳染病院醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全制度及操作規(guī)程，指導醫(yī)務人員嚴格按操作流程進行操作，凡違反操作流程發(fā)生職業(yè)暴露者，在指導積極處理的同時，給予考核，以示警戒。在病房內(nèi)統(tǒng)一使用負壓套管采血針，使用后的銳器直接丟入專用醫(yī)用防滲漏、防刺破的利器盒中，由專門回收人員負責回收。建議手術室醫(yī)務人員在傳遞器械過程中使用無菌彎盤。

3.3.3 定期體檢，預防接種 我院對每位醫(yī)務人員均建立健康檔案，每年常規(guī)體檢。對感染科、實驗室、消毒供應中心等重點部門醫(yī)務人員每兩年進行乙肝三系統(tǒng)、丙肝、艾滋病篩查并備案。新入院職工、醫(yī)用垃圾回收人員均免費注射乙肝疫苗。嚴格執(zhí)行國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)防護守則》規(guī)定：用人單位應為勞動者免費接種乙肝疫苗。

3.3.4 合理安排人力資源，改善醫(yī)療環(huán)境 職業(yè)暴露與工作忙亂有關[7]?？剖抑魅渭白o士長從科室發(fā)展角度應積極申請醫(yī)院領導配備合理人力資源，并進行科學排班，從根本上減輕職工工作壓力和心理壓力，緩解緊張情緒，必要時給予心理干預。

3.3.5 專人帶教，規(guī)范管理 嚴格按照《醫(yī)學生帶教手冊》進行臨床帶教。不允許實習學生在實習期間獨立進行無菌技術操作，實習生上崗前，感染管理科專門組織進行一次職業(yè)安全防護相關知識培訓，做到防患于未然。

[1]王紅旗，徐艷，崔鐵軍.醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露監(jiān)測分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（16）：3440-3442.

[2]米光麗，唐彥，柳萍.379名護士針刺傷原因分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）:1136.

[3]樊怡平，張鳳榮.淺談護士血源性職業(yè)暴露[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）:151.

[4]楊玉平，吳承菊，于森，等.32例醫(yī)務人員銳器損傷調查分析[J].護理管理，2006，12（3）：1351.

[5]林巖，徐鳳琴，陳麗容，等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（8）：985-987.

[6]陳華，楊雪英，龐偉鴻.預防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（2）:187-189.

[7]李素英，韓秀芬，張秀珍.醫(yī)院工作人員利用損傷調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（7）：1007-1008.■