肖懷達(dá)

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生人事制度改革和醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)大，許多醫(yī)院通過聘用護(hù)士來緩解醫(yī)院護(hù)理工作中存在的人力不足問題，從而使越來越多的聘用護(hù)士進(jìn)入護(hù)理隊伍并成為工作中的主力軍。這支隊伍的素質(zhì)將直接影響到醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量和安全；如何做好對聘用護(hù)士的管理，保持護(hù)理隊伍的相對穩(wěn)定已成為醫(yī)院人力資源管理面臨的重要課題。筆者于2011年11—12月對臨夏州8 所縣級醫(yī)院聘用護(hù)士現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年1月至2011年10月與臨夏州8 所縣級醫(yī)院正式簽訂勞動合同的聘用護(hù)士（以下簡稱為聘護(hù)）。

1.2 方法

筆者分赴8 所醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行現(xiàn)場登記調(diào)查，將調(diào)查所得資料用EXCEL 軟件進(jìn)行匯總，用SPSS 軟件進(jìn)行分析處理。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括聘護(hù)人數(shù)、職稱、學(xué)歷、床護(hù)比、工資獎金、福利待遇、進(jìn)修學(xué)習(xí)、流失人數(shù)等情況。

2 結(jié)果

2.1 聘護(hù)學(xué)歷構(gòu)成情況（見表1）

表1 聘護(hù)學(xué)歷構(gòu)成情況［n（%），人］

聘護(hù)學(xué)歷以中專為主，占聘護(hù)總數(shù)的79.88%，大專學(xué)歷占聘護(hù)總數(shù)的19.71%，本科學(xué)歷占聘護(hù)總數(shù)的0.41%。

2.2 聘護(hù)職稱構(gòu)成情況（見表2）

聘護(hù)職稱以初級為主，占聘護(hù)總數(shù)的71.27%，無主管護(hù)師及以上職稱，其中28.63%的聘護(hù)無職稱。

表2 聘護(hù)職稱構(gòu)成情況［n（%），人］

2.3 聘護(hù)與在編護(hù)士構(gòu)成情況（見表3）

表3 8 所醫(yī)院聘護(hù)與在編護(hù)士構(gòu)成情況［n（%），人］

8所醫(yī)院護(hù)士總數(shù)為786人，其中聘護(hù)占護(hù)士總數(shù)的61.32%，在編護(hù)士占 38.68%。

2.4 聘護(hù)進(jìn)修學(xué)習(xí)及流失構(gòu)成情況（見表4）

聘護(hù)總數(shù)為482人，只有8.09%的聘護(hù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，而流失率達(dá) 20.75%。

表4 聘護(hù)進(jìn)修學(xué)習(xí)及流失情況［n（%），人］

2.5 醫(yī)院病床與護(hù)士構(gòu)成情況（見表5）

8所醫(yī)院共有病床1937張，護(hù)士共有786人，床護(hù)比為1:0.41。

表5 8所醫(yī)院病床與護(hù)理人員構(gòu)成情況

3 存在問題

3.1 同工不同酬，聘護(hù)易產(chǎn)生抵觸情緒

聘護(hù)月平均工資（包括獎金）為700～900元，是同工齡在編護(hù)士工資的1／4～1／3，但在實際臨床護(hù)理工作中她們卻承擔(dān)著與在編護(hù)士同樣的責(zé)任與風(fēng)險。薪酬差別大，使聘護(hù)心理上出現(xiàn)不平衡，缺乏歸屬感。長此以往會導(dǎo)致聘護(hù)滿意度低、工作情緒低落，工作效率下降，最終將影響醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 技術(shù)職稱偏低，職稱與工資不掛鉤，工作成就感下降

聘護(hù)技術(shù)職稱偏低，究其原因主要是醫(yī)院對聘護(hù)沒有晉升職稱的平臺，即便有的聘護(hù)通過參加護(hù)士職稱晉升考試取得相應(yīng)的資格，但由于醫(yī)院沒有相應(yīng)的聘任政策而使得職稱與工資不掛鉤，從而導(dǎo)致聘護(hù)沒有進(jìn)取心，敬業(yè)精神差，缺乏成就感。

3.3 聘護(hù)流失率高，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定

聘護(hù)工資福利待遇低，又承受工作負(fù)荷重、患者要求高、工作風(fēng)險大的壓力，缺少參與管理決策與發(fā)展的機(jī)會。因此，在臨床工作中一旦遇到挫折或找到比較輕松而薪水較高的工作時，就會選擇離職，導(dǎo)致護(hù)理隊伍不穩(wěn)定。

3.4 護(hù)士人力資源緊張，對聘護(hù)培訓(xùn)少，難以保證護(hù)理安全

護(hù)士的素質(zhì)和數(shù)量是保證護(hù)理安全的重要因素。筆者所調(diào)查的各醫(yī)院床護(hù)比偏低，醫(yī)院普遍對聘護(hù)崗位培訓(xùn)少之又少，使之綜合素質(zhì)無法提升。臨床護(hù)士長期超負(fù)荷工作，身心疲憊不堪，在護(hù)理工作中難免會出現(xiàn)這樣或那樣的問題，護(hù)理安全難以保障。

3.5 聘護(hù)學(xué)歷偏低，不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展要求

聘護(hù)為中專學(xué)歷的占79.88%，顯然學(xué)歷偏低。這種低學(xué)歷限制開展臨床護(hù)理科研和護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理的要求，同時影響醫(yī)院的發(fā)展。

4 建議

4.1 認(rèn)真貫徹國家法律法規(guī)，規(guī)范用人制度，維護(hù)聘護(hù)合法權(quán)益

2008年5月12日起執(zhí)行的《護(hù)士條例》規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險；所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會保險費用，保障護(hù)士的合法權(quán)益。醫(yī)院要認(rèn)真貫徹國家的法律法規(guī)，建立合理的用人制度，在公平、公正、公開的基礎(chǔ)上，強化崗位管理，取消正式在編護(hù)士與聘護(hù)之分，改善聘護(hù)待遇，改變同一單位同一專業(yè)間員工在編制、培訓(xùn)、薪酬、福利等方面厚此薄彼的局面，實施同工同酬，充分重視和保護(hù)聘護(hù)的合法權(quán)益。

4.2 以人為本，護(hù)理管理體現(xiàn)人性化，穩(wěn)定聘護(hù)隊伍

在當(dāng)前的護(hù)士任用制度下，聘護(hù)將會逐漸替代在編護(hù)士，聘護(hù)將成為醫(yī)院護(hù)理隊伍中的骨干。醫(yī)院管理者應(yīng)不斷思索和探討對聘護(hù)的科學(xué)管理方法，營造良好的護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境，肯定聘護(hù)在工作中的價值，為聘護(hù)創(chuàng)造在行政方面的升遷機(jī)會，給聘護(hù)提供和在編護(hù)士同等的專業(yè)技術(shù)職稱晉升機(jī)會，以提高聘護(hù)的滿意度，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。

4.3 多途徑培養(yǎng)，提高聘護(hù)素質(zhì)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

一是醫(yī)院制訂聘護(hù)學(xué)習(xí)的激勵政策，如報銷部分學(xué)費、晉升工資與學(xué)歷掛鉤等，鼓勵聘護(hù)利用業(yè)余時間參加函授、自考、夜大、電大學(xué)習(xí)獲得高學(xué)歷，有條件的話還應(yīng)讓一些表現(xiàn)優(yōu)秀的聘護(hù)離職學(xué)習(xí)提高學(xué)歷。二是醫(yī)院每年應(yīng)對聘護(hù)中的優(yōu)秀人才，派出去到發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院參觀、進(jìn)修學(xué)習(xí)。三是組織邀請院內(nèi)外護(hù)理專家給聘護(hù)進(jìn)行護(hù)理新知識、新技術(shù)應(yīng)用的講座。四是通過組織聘護(hù)參加技能競賽、崗位能手評選等活動，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)的精神，提高技能素質(zhì)，確保護(hù)理工作質(zhì)量。五是要堅持不懈地對聘護(hù)進(jìn)行職業(yè)道德教育，組織護(hù)理老前輩、高年資護(hù)士與聘護(hù)就理想、奉獻(xiàn)、人生價值觀等問題展開座談會，讓聘護(hù)理解護(hù)士的價值在于奉獻(xiàn)，正確看待護(hù)理工作中的苦與樂、得與失、索取與奉獻(xiàn)，幫助她們樹立職業(yè)自豪感和責(zé)任感。六是強化崗前培訓(xùn)，聘護(hù)大多是剛出校門的學(xué)生，普遍存在著技術(shù)操作不熟練、工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、應(yīng)變能力差、缺乏良好的溝通技巧等問題，很難勝任復(fù)雜多變的臨床護(hù)理工作。因此，醫(yī)院應(yīng)對新聘護(hù)進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，指定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格訓(xùn)練，逐項考核，綜合成績合格后方可進(jìn)入臨床進(jìn)行護(hù)理工作。■