王末英，狄婷婷，徐國(guó)輝

（1.承德市社會(huì)福利院，河北 承德 067000;2.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000）

《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2010年全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765 億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%,與2000年第五次全國(guó)人口普查相比，上升2.93個(gè)百分點(diǎn)[1]。截至2011年底，全國(guó)共有各類老年福利機(jī)構(gòu)39904個(gè)，比上年增加233個(gè)；床位314.9萬張，比上年增長(zhǎng)9.0%；收養(yǎng)老年人242.6萬人，比上年末增長(zhǎng)6.6%。

人口老化日益明顯，已是一個(gè)不可忽視的社會(huì)問題，我國(guó)老齡人口絕對(duì)數(shù)大，老齡化速度快和老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，即“未富先老”，老年人的心理健康問題已成為社會(huì)矚目的焦點(diǎn)。運(yùn)用《老年人健康評(píng)估表》、《生活滿意度量表》、《老年人心理需求調(diào)查問卷》[2～3]對(duì)承德市某老年福利機(jī)構(gòu)老年人心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步對(duì)其生活滿意度及心理需求進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其結(jié)果分析總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年在承德市社會(huì)福利院及老年公寓入住的90名60歲以上（包括60周歲）的老年人。其中男性61人，女性29人，分別占總數(shù)的67.8%和32.2%。年齡最大89歲，最小60歲。填寫調(diào)查問卷的老年人要求意識(shí)清醒，智力正常。發(fā)放問卷90份，收回有效問卷80份，回收率為88.9%。

1.2 方法

在承德市福利院工作人員的大力配合下，由承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院教師帶領(lǐng)學(xué)生采用量表與訪談相結(jié)合的方式對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)結(jié)果綜合評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 調(diào)查工具

應(yīng)用的調(diào)查問卷為經(jīng)檢驗(yàn)信度、效度較為可靠的《老年人健康評(píng)估表》、《生活滿意度量表》、《老年人心理需求調(diào)查問卷》。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 15.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、錄入。運(yùn)用t 檢驗(yàn)，χ2 檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 老人基本情況

老人處于孤獨(dú)狀態(tài)，其中單身未婚占總?cè)藬?shù)的7.8%、離婚占總?cè)藬?shù)的35.6%、孤寡老人占總?cè)藬?shù)的47.8%。經(jīng)濟(jì)狀況方面，老年公寓大多數(shù)老人以退休金為主要收入來源（占60%），人均收入1000～1500元者居多，收入比較穩(wěn)定。靠親友資助和社會(huì)保障為主要收入來源的女性占80%，以退休金為主要收入來源的女性收入較低且不穩(wěn)定。

2.2 軀體健康狀況

調(diào)查顯示，有80.0%的老人報(bào)告目前患有一種或一種以上慢性疾病。最常見的幾種慢性病分別是心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)?。ㄍ鈧?、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、類風(fēng)濕）、老年性耳聾、白內(nèi)障。有超過半數(shù)的老人需要經(jīng)常服藥。其中有一位老人報(bào)告患有3種以上疾病，有5 位老人甚至報(bào)告患有8種疾病。結(jié)合日常生活能力量表和Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表對(duì)老年人日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，本次調(diào)查的結(jié)果顯示，部分老年人存在功能障礙（見表1）。

表1 老年人日常生活能力（n=90）

2.3 認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估

以中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）為老人認(rèn)知功能主要篩查的工具，按答對(duì)記1分，全答對(duì)總分為30分，MMSE 總分與受教育程度有關(guān)，調(diào)查表明男性比女性的受教育程度高，大多數(shù)老年男性受過小學(xué)以上教育，而女性受過教育的較少。綜合評(píng)價(jià)，總分≤20分為認(rèn)知功能受損，結(jié)果顯示有56.7%的老人認(rèn)知功能受損，其中13.3%老人認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，其MMSE得分不到5分[4]（見表2）。

表2 老年人認(rèn)知能力（n=90）

2.4 心理健康狀況

參加本次調(diào)查的老人總體心理狀況尚可，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的異常行為（如暴力攻擊、毀物傷人、異常性行為等）和難以克服的情緒障礙。但是，有個(gè)別老人曾經(jīng)對(duì)別人實(shí)施過暴力行為（言語的和肢體的）或有游蕩、行為不檢等異常行為出現(xiàn)。對(duì)疑有焦慮、抑郁的13名老人（占14.4%），運(yùn)用漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查結(jié)果顯示，僅有5名老人（占5.6%）可能有焦慮或抑郁等心理問題，大多數(shù)老人無焦慮和抑郁。

2.5 生活滿意度

運(yùn)用《生活滿意度量表》[2]，生活滿意度評(píng)分項(xiàng)目共11 項(xiàng)，3分為良好，2分為中等，1分為差，總評(píng)分30～33分為良，22～29分為中等，11～21分為差。評(píng)價(jià)結(jié)果，其中有38 位老人（占42.2%）希望和子女同住，他們自述：“盡管福利院的生活還算可以，但怎么也比不上自己的家?！? 位老人（占8.9%）表示對(duì)這里的環(huán)境、護(hù)理等不滿。

2.6 心理需求調(diào)查

在20世紀(jì)40年代馬斯洛的需求層次論（Maslow's Hierarchy of Needs Theory）把人類的基本需要?jiǎng)澐殖缮淼男枰?、安全的需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要5個(gè)相互遞進(jìn)的層次，用以說明人類的動(dòng)機(jī)[5]。參照此理論，結(jié)合老年階段心理特征，采用傅雙喜編制的《老年人心理需求調(diào)查問卷》，對(duì)老年人心理需求狀況進(jìn)行分析[3]。結(jié)果顯示4個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F（1,90）=4.06,P＜0.05）。具體表現(xiàn)為：生理需求最高（4.06 ±0.80），其次是交往需求（3.03 ±0.86），認(rèn)同需求（2.80 ±0.79）和自我實(shí)現(xiàn)的需求（2.78 ±0.88）較低。

3 討論

3.1 制訂計(jì)劃，做好老年人護(hù)理工作

此次對(duì)已經(jīng)入住承德市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的90 位老年人進(jìn)行健康評(píng)估，運(yùn)用《老年人健康評(píng)估表》科學(xué)地、客觀地、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估了入住老年福利機(jī)構(gòu)老年人的整體情況。此量表可在這種規(guī)模較小的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用，也可較大規(guī)模地建立統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制?？筛鶕?jù)每位老人的軀體和心理健康狀況、認(rèn)知狀態(tài)、社會(huì)因素評(píng)價(jià)結(jié)果，設(shè)置劃分不同的老人照料居住區(qū)域，因地制宜地為老人制訂恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體護(hù)理計(jì)劃，做到對(duì)不同老人的身心狀況的不同方面有針對(duì)性地護(hù)理，這樣將會(huì)大大提高護(hù)理質(zhì)量和老年人對(duì)生活的滿意度。

3.2 提供保障，增強(qiáng)老年人社會(huì)功能

本研究中的老年人，有90%以上為單身（包括從未結(jié)婚、離婚或分居和喪偶），即便是在婚的老人其子女、親屬也大多不在身邊，很難得到有效的社會(huì)支持。從整體調(diào)查的結(jié)果也可發(fā)現(xiàn)社會(huì)功能欠佳的老人，其軀體功能狀況和心理狀況也欠佳。目前在老人院居住的老人中，鰥寡孤獨(dú)者占相當(dāng)大的比重，他們的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)更為薄弱。因此，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)努力為老人們創(chuàng)造條件，擴(kuò)大社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)范圍，從而提高老人的身心健康水平，提高生活質(zhì)量。

3.3 適時(shí)評(píng)價(jià)，跟蹤老年人健康狀況

此評(píng)估不僅可以作為老人入院申請(qǐng)時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估的工具，同時(shí)還可以用作住院老人定期評(píng)定的工具，以跟蹤調(diào)查老人在院內(nèi)接受服務(wù)期間的身心變化，繼而調(diào)整服務(wù)計(jì)劃。在照料老人的過程中，要根據(jù)實(shí)際情況，選擇評(píng)估內(nèi)容或評(píng)估間隔時(shí)間，幫助照料者及時(shí)掌握老人健康狀況，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

3.4 盡快立法，保障老年人合法權(quán)益

通過對(duì)于生活滿意度的評(píng)價(jià)，提示大多老人希望與子女同住，并且表示是子女嫌棄自己或是因?yàn)樽约后w弱多病怕拖累子女，甚至有的老年人曾經(jīng)受過兒女的責(zé)罵和毆打。我國(guó)應(yīng)該盡快完善《老年人保護(hù)法》、《老年人福利法》等法律法規(guī)，為維護(hù)老年人的合法權(quán)益，增強(qiáng)老年人安全感，為其解除后顧之憂，安度晚年提供社會(huì)保障。

[1]常紅.2015年我國(guó)60歲以上老年人將達(dá)到2.16 億[J].共產(chǎn)黨員，2011，（16）：27.

[2]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]傅雙喜.中國(guó)老年人心理需求調(diào)查報(bào)告[C]//第二屆中國(guó)老年保健（產(chǎn)業(yè)）高峰論壇文集，2010：50-66.

[4]洪煒，龔耀先，李眉.老年認(rèn)知功能量表的制定與測(cè)試[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1990，4（3）：109-114.

[5]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.■