余菊芬，譙時文，董玉潔

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 樂山 614000）

隨著社會的發(fā)展，臨床護(hù)理情景已發(fā)生很大變化，患者對護(hù)理人員的要求不斷提高的同時，對維護(hù)自身權(quán)力的意識也不斷提升，護(hù)生護(hù)理技能的提高不能再通過在病房患者身上進(jìn)行練習(xí)來獲得。2010年1月衛(wèi)生部啟動了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動[1]，同年12月22日頒布了《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]，2011年6月15日頒布《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》[3]，在這些活動和文件中都要求全面貫徹“以患者為中心”的工作目標(biāo)和服務(wù)理念。為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的要求，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大量能快速進(jìn)入角色從事護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)士，這為護(hù)理教育者提出了一個重要的課題：如何縮短教學(xué)與臨床的距離？因此，探討一種適合高職護(hù)生特點(diǎn)、適應(yīng)臨床需要和符合實(shí)際情況的護(hù)理技能的教學(xué)方法勢在必行。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院2009級三年制護(hù)理專業(yè)?？茖哟蝺蓚€班（100人）為實(shí)驗(yàn)組，兩個班（101人）為對照組。兩組護(hù)生均已完成專業(yè)基礎(chǔ)課程（如護(hù)理禮儀與人際溝通、健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理等）的學(xué)習(xí)，正在學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理課程，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程，其中內(nèi)、外科護(hù)理均已學(xué)完大部分。兩組護(hù)生在年齡、專業(yè)基礎(chǔ)課程和前期專業(yè)課程的學(xué)習(xí)成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)訓(xùn)安排 護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課安排在第4 學(xué)期進(jìn)行，周學(xué)時為兩學(xué)時，共計(jì)32學(xué)時（包括考核6學(xué)時），學(xué)分2分。對照組采用常規(guī)教學(xué)法，即對臨床護(hù)理技能所要求的最常見的護(hù)理技能進(jìn)行“示教—練習(xí)—回示”的單純技能訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組采用基于以患者為中心護(hù)理工作過程的綜合技能訓(xùn)練，即模擬案例由于身心不適到醫(yī)院就診從入院、住院至出院（包括死亡）的全過程中，護(hù)士根據(jù)患者的具體情況（病情變化）按護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行整體護(hù)理，在設(shè)計(jì)護(hù)理時融入相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理技能、專科護(hù)理技能和人文護(hù)理技能等操作。

1.2.2 效果評價 收集護(hù)生期末單項(xiàng)技能考核成績、護(hù)生對訓(xùn)練的評價和護(hù)生進(jìn)入臨床后醫(yī)院帶教教師對護(hù)生的評價等資料。

護(hù)生期末技能考核采用抽簽的方式進(jìn)行，所有護(hù)生在無菌技術(shù)、鋪備用床和生命體征的測量與記錄等常用的護(hù)理技能項(xiàng)目中抽考一項(xiàng)，以百分制計(jì)算。

護(hù)生對訓(xùn)練的評價在實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束時進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：有助于對理論知識的理解和掌握、有利于提高學(xué)習(xí)的興趣、有利于提高綜合運(yùn)用知識的能力、有利于鍛煉護(hù)患溝通和交流的能力、有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神、提高對護(hù)士和護(hù)理工作的認(rèn)識、有利于提升對護(hù)理崗位的適應(yīng)能力。每一項(xiàng)目分別有贊成、中立、反對3個選項(xiàng)。發(fā)放問卷201份，回收有效問卷201份。

醫(yī)院帶教教師對護(hù)生的評價在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)1個月時進(jìn)行問卷調(diào)查，為排除不同醫(yī)院和不同帶教教師在評判上人為的差異，只抽了36名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生和36名對照組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。評價內(nèi)容包括：動手能力較強(qiáng)、學(xué)習(xí)積極主動、能綜合運(yùn)用知識和技能、有較強(qiáng)的溝通和交流能力、有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、能正確認(rèn)識和對待護(hù)理工作，很快（3周內(nèi)）適應(yīng)護(hù)理崗位。每一項(xiàng)目分別有贊成、中立、反對3個選項(xiàng)。發(fā)放問卷72份，回收有效問卷72份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集到的資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采取統(tǒng)計(jì)描述、t 檢驗(yàn)及χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生期末單項(xiàng)技能考核成績比較（見表1）

表1 護(hù)生期末單項(xiàng)技能考核成績比較（±s,分）

表1 護(hù)生期末單項(xiàng)技能考核成績比較（±s,分）

實(shí)驗(yàn)組對照組組別 人數(shù) 平均分 t 值 P 85.29±5.2185.04±5.231001010.34 ＞0.05

2.2 護(hù)生對訓(xùn)練的評價

兩組護(hù)生對各項(xiàng)目贊成情況見表2，其余均為中立。

表2 護(hù)生對訓(xùn)練的評價[n（%），人]

2.3 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)1個月時醫(yī)院帶教教師對護(hù)生的評價

醫(yī)院帶教教師對護(hù)生各項(xiàng)目贊成情況見表3，只有對兩個對照組護(hù)生“有較強(qiáng)的溝通和交流能力”項(xiàng)目上持反對意見，其余均為中立。

表3 實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對護(hù)生的評價[n（%），人]

3 討論

3.1 以患者為中心工作過程的綜合護(hù)理技能訓(xùn)練能提高護(hù)生的認(rèn)同度

表1 顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)生期末單項(xiàng)技能考核成績的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從表2 可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對技能訓(xùn)練的評價高于對照組（P＜0.01），說明護(hù)生更容易接受此種技能訓(xùn)練。因?yàn)樵趯?shí)習(xí)前，護(hù)生缺乏臨床工作經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而單純的技能訓(xùn)練一方面易使理論與實(shí)踐脫節(jié)，另一方面使護(hù)生感覺知識枯燥乏味，練習(xí)時缺乏興趣，只是機(jī)械地模仿、簡單地重復(fù)[4]。以患者為中心工作過程的綜合護(hù)理技能訓(xùn)練是模擬患者由于身心不適到醫(yī)院就診，從入院、住院至出院（死亡）的全過程，護(hù)士根據(jù)患者的具體情況（病情變化）按護(hù)理程序?qū)ζ鋵?shí)施整體護(hù)理，在設(shè)計(jì)的護(hù)理中融入了相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理技能、?？谱o(hù)理技能和人文護(hù)理技能等操作，真正實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的融合，使單純的技能訓(xùn)練變成了綜合應(yīng)用知識、掌握技能和解決實(shí)際的問題，不僅使護(hù)生體會到實(shí)際問題的復(fù)雜性和解決問題方法的多樣性，也讓他們感受到護(hù)理過程是一個連續(xù)動態(tài)的過程，鞏固加深了對醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識的理解和靈活運(yùn)用的能力。同時引導(dǎo)護(hù)生由被動到主動、由依賴到自主、由接受性到創(chuàng)造性地對實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行體驗(yàn)，極大地促進(jìn)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性[5]。也使護(hù)生體會到在解決患者健康問題中團(tuán)結(jié)合作的重要性，有助于培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，正確認(rèn)識護(hù)士和護(hù)理工作。

3.2 以患者為中心工作過程的綜合護(hù)理技能訓(xùn)練能縮短護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)理角色的時間

從表3 可以看出，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對護(hù)生的評價有3 項(xiàng)（能綜合運(yùn)用知識、技能，有較強(qiáng)的溝通和交流能力，可以很快適應(yīng)護(hù)理崗位）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01 或P＜0.05）。一方面，醫(yī)院認(rèn)為在臨床護(hù)理方面，高職護(hù)生不僅應(yīng)具備實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的能力，而且還應(yīng)具備護(hù)理評估、護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理評價的能力，即獨(dú)立完整地運(yùn)用護(hù)理程序的能力[6]。而以患者為中心工作過程的綜合護(hù)理技能訓(xùn)練正是按這種思路來培訓(xùn)的，因此，培養(yǎng)出來的學(xué)生符合了醫(yī)院對他們的要求，能較快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。另一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異和人民生活水平的提高，人們對健康有了新的認(rèn)識和更高要求，單純使用熟練的護(hù)理操作已不能滿足患者的實(shí)際需要，他們希望得到具有人性化的、能更好地維護(hù)和促進(jìn)健康的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[7]，希望護(hù)理人員為其傳授自我護(hù)理技能與預(yù)防保健知識[8]。而單項(xiàng)護(hù)理操作練習(xí)，使護(hù)生一旦面臨臨床護(hù)理對象時往往會束手無策[9]。但以患者為中心工作過程的綜合護(hù)理技能訓(xùn)練將基礎(chǔ)護(hù)理技能、專科護(hù)理技能和人文護(hù)理技能融入到了相應(yīng)的護(hù)理過程中，強(qiáng)化了護(hù)生以患者為中心的服務(wù)理念，使護(hù)生養(yǎng)成了良好的習(xí)慣，即在護(hù)理患者時能綜合應(yīng)用所學(xué)知識、技能，與患者進(jìn)行有效的溝通交流，實(shí)時進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。因而更容易取得患者的信任，讓患者滿意，從而形成良性循環(huán)，使護(hù)生能很快適應(yīng)臨床護(hù)理角色。

4 建議

首先，培訓(xùn)時間的安排以進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的2～3周為宜，這樣既能很好地完成系統(tǒng)的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，又不至于時間太長影響到臨床實(shí)踐[8]，同時，集中時間培訓(xùn)，使培訓(xùn)內(nèi)容具有連貫性。其次，要有足夠的資源，包括實(shí)訓(xùn)室配套設(shè)施資源和教師人力資源，因?yàn)榱己玫挠布O(shè)備和高素質(zhì)的教師資源是實(shí)施成功培訓(xùn)的保障。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案[R].2010-01-26.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].2010-12-23.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南：2011版[R].2011-06-23.

[4]余菊芬.將震災(zāi)救護(hù)引入《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的探討[J].中華護(hù)理教育，2009，6（4）：153-154.

[5]袁義厘，耿貴靈.護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中模擬臨床情境演練的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（12）：1122-1124.

[6]余鳳英，黃海林，宋建華，等.高等護(hù)理教育與臨床需求適應(yīng)性調(diào)查[J].護(hù)理研究，2005，19（9）：1727-1728.

[7]周瑾，王建華.注重畢業(yè)實(shí)習(xí)前綜合培訓(xùn) 打好后期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（4）：65-66.

[8]趙莉，龍霖，李泉清.本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009（8）：95-98.

[9]倪國華，曹梅娟，范亞峰.護(hù)理專課綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（9）：1100-1102.■