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        臨床護理路徑在急性ST 段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用

        2012-09-20 02:13:32彭小青
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年20期
        關(guān)鍵詞:急診科溶栓心肌梗死

        彭小青

        (南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院,湖南 衡陽 421002)

        急性心肌梗死(AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。尤其是急性ST 段抬高心肌梗死患者是急診科最常見的危重病之一,50%的死亡患者發(fā)生在發(fā)病后一小時內(nèi),如果早期處理得當(dāng),可明顯降低病死率,改善預(yù)后[1]。臨床護理路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員,根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護理模式,按照臨床路徑表執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程,讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。臺灣專家林碧珠等曾以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)提出臨床路徑流程的框架,臨床路徑把診療護理常規(guī)合理化、流程化,使病程的進展按流程進行有效控制,其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護理方案,降低醫(yī)患雙方的成本,提高診療護理效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        2010年1月至2011年1月,在本院急診科就診的急性心肌梗死患者68例,診斷依據(jù):(1)典型的缺血性胸痛;(2)特征性心電圖演變;(3)心肌酶學(xué)和血清標(biāo)志物檢查陽性;無合并其他疾病,意識清楚,有溝通和判斷能力。其中男52例,女16例,年齡38~82歲,平均年齡(60 ±6)歲。將68例患者隨機分為觀察組和對照組,各34例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況及病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用傳統(tǒng)護理治療,心電監(jiān)護,吸氧,絕對臥床休息,建立靜脈通路,止痛鎮(zhèn)靜,病情觀察等。實驗組的患者自入院開始就實施臨床急救護理路徑。

        1.2.1 到達急診科10分鐘內(nèi) (1)體位:立即將患者安置于CCU 病房,取平臥位或半臥位,絕對臥床休息并禁食,以減少心肌耗氧量。(2)吸氧:面罩或鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量每分鐘4~6升,可提高血氧含量,緩解心絞痛,減少心律失常,減輕心臟負擔(dān),減少ST 段抬高的程度和梗死面積。(3)建立靜脈通道:使用留置針輸液,輸液避開右上肢,以方便行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI 術(shù))。控制輸液速度,當(dāng)出現(xiàn)心源性休克時,補液速度可快,根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥物。同時可由留置針處抽取血標(biāo)本送檢。(4)心電監(jiān)護:主要用于心律失常的監(jiān)護,立即接除顫儀監(jiān)測心律、心率,電極片應(yīng)避開除顫部位,多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度等的變化。

        1.2.2 到達急診科30分鐘內(nèi) (1)及時緩解胸痛:遵醫(yī)囑使用血管活性藥物,如果生命體征正常,常用硝酸酯類藥物硝酸甘油保護缺血心肌,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度;如果患者胸痛劇烈不能緩解,可予鹽酸嗎啡5~10 mg 皮下注射或哌替啶50~100 mg 肌肉注射,必要時1~2小時后再注射一次,注意防止對呼吸功能的抑制。(2)抗凝治療:明確診斷后立即予以阿司匹林300 mg 和氯吡格雷300 mg 口服。(3)溶栓治療:溶栓時間越早,冠狀動脈再通率越高,梗死面積越小,病死率越低,盡可能早期溶栓才能獲得最佳治療效果[2],提高患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用生理鹽水100 ml 加尿激酶150萬~200萬U,30分鐘內(nèi)滴完。嚴密監(jiān)測心電圖的變化,溶栓前后作好心電圖描記。溶栓前10分鐘做一次心電圖,以后每30分鐘做一次,嚴密監(jiān)測冠狀動脈是否再通,同時觀察藥物的不良反應(yīng),如出現(xiàn)出血、再灌注心律失常、低血壓、溶栓后再梗死等,及時采取相應(yīng)的措施,并作好護理記錄。

        1.2.3 到達急診科90分鐘內(nèi) PCI 治療:急診PCI 可使梗死相關(guān)的血管迅速再通并能消除固有的狹窄,對于急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者來說,越早得到再灌注效果越好,“時間就是心肌,時間就是生命”[3]。STEMI起病12小時內(nèi)實施急診PCI 治療,時間超過12小時,如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)、或血流動力學(xué)不穩(wěn)定、或合并心源性休克者,仍建議實施PCI治療。向患者及家屬交待病情和治療措施,簽手術(shù)知情同意書,以最快的速度將患者安全護送至心導(dǎo)管室。

        1.2.4 到達急診科后 (1)心理護理:AMI 多突然發(fā)病,伴有心前區(qū)持續(xù)疼痛,對每一個人來說都是一個嚴重的打擊,尤其是行急診PCI 治療的患者。急診入院后患者多表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐慌、急躁、部分患者有瀕死感,這些負性情緒使交感神經(jīng)興奮,易造成冠狀動脈痙攣,心肌進一步缺血、缺氧,心肌壞死范圍擴大。因而,護理人員應(yīng)多關(guān)愛患者,針對他們不同的文化程度、不同的職業(yè)、不同的個性和習(xí)慣,實施有效的心理護理。在較短的時間內(nèi)向患者講解疾病的相關(guān)知識,手術(shù)過程及術(shù)中配合,做好心理疏導(dǎo),及時耐心地解答患者的疑問,使患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)。(2)基礎(chǔ)護理:保持病室環(huán)境安靜整潔,患者處舒適臥位,護士操作時做到“四輕”,及時更換污染的衣物及被服。

        1.3 評價指標(biāo)

        效果評價指標(biāo)包括急救所需時間、疼痛緩解時間、平均住院天數(shù)、患者滿意度。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采取 χ2檢驗,計量資料采取t 檢驗,P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果(見表1)。

        表1 兩組患者急救所需時間、疼痛緩解時間、平均住院天數(shù)、患者滿意度的比較

        3 討論

        本研究結(jié)果顯示觀察組患者的急救所需時間、疼痛緩解時間、平均住院天數(shù)較對照組明顯縮短,患者對護理工作的滿意度明顯提高。因為急性ST 段抬高性心肌梗死患者病情危重、變化快、死亡率高,搶救工作要做到分秒必爭,提供及時、有效、有序地急救治療和護理是降低急性期死亡率,改善預(yù)后的關(guān)鍵。

        臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護理所制定的一個診療標(biāo)準(zhǔn)化模式,是一個有著嚴格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的規(guī)范化的醫(yī)療護理照顧計劃,是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn),是持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式??梢员苊庾o士由于工作繁忙、能力和水平不同而對患者造成疏忽,更重要的是護理人員能及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,積極配合醫(yī)生急性溶栓或行PCI 治療,迅速緩解患者的癥狀,縮短急救時間,因此患者對急救護理工作滿意度提高。同時,開展臨床護理路徑增強了護理人員的責(zé)任心,規(guī)范了護理工作內(nèi)容,促使??谱o士不斷學(xué)習(xí),熟練掌握急救知識和技能。使專科護士從過去的盲目執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏媱?、有預(yù)見、科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的工作流程,提高了工作效率,減少了并發(fā)癥和護理差錯的發(fā)生。護理人員按照臨床路徑表提示進行急救和護理,在已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容打鉤并簽字,從而縮短了大量的書寫記錄時間,提高了工作效率,真正體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨,在提高患者滿意度的同時,也提高了護理人員的滿意度。

        [1]Zong GuangZhou,You Daichen.Influenicing factor of pancreatic microcirculatory impairment in acute pancreatitis[J].Word J Gastroenterol,2002,8(3):406-412.

        [2]衛(wèi)志天.院前急救溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(6):530-531.

        [3]馬長生.冠心病介入治療技術(shù)與策略[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.■

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