張 紅

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

心搏呼吸驟停是臨床上常見的危重病，也是院前和急診科最常見的危急癥，50%以上發(fā)生在院外，且多在癥狀發(fā)生后兩小時內(nèi)死亡[1]。因此，及時有效地進行心肺復蘇救治至關重要。通過對我院2005年1月至2010年12月84例心搏呼吸驟?；颊咝行姆螐吞K術(shù)后結(jié)果分析回顧，探討影響心肺復蘇效果的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年12月在我院院前及院內(nèi)發(fā)生心搏呼吸驟?；颊?4例，均符合心臟驟停診斷標準[2]：患者意識喪失或伴發(fā)短陣抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止或斷續(xù)、瞳孔散大或固定、皮膚蒼白、心電圖提示室顫、無脈搏心電活動、心室停搏。其中男性58例，女性26例，年齡最小12歲，年齡最大85歲，平均43.9歲。

1.2 研究方法

參照2005年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇與心血管急救指南，進行意識評估[3]，確定心臟復蘇方案。根據(jù)臨床表現(xiàn)及致病因素，在連續(xù)不間斷胸外按壓的基礎上考慮優(yōu)先選擇電除顫或氣管插管。腦卒中、溺水、支氣管哮喘、COPD 等呼吸系統(tǒng)疾病或觸電、藥物過量、窒息及外傷導致的急性呼吸衰竭或呼吸驟?；颊撸走x氣管插管；心律表現(xiàn)為無脈性室速或室顫、由明確的心臟疾患引起發(fā)病的患者首選電除顫，再根據(jù)心臟電擊除顫后情況，及時確定經(jīng)口喉鏡引導下緊急氣管插管。心臟按壓頻率100次／min，深度為4～5 cm，一次電復律后不間斷按壓；盡快建立靜脈通路，靜脈內(nèi)注射腎上腺素、抗心律失常、升壓等藥物，根據(jù)血氣分析情況給予碳酸氫鈉，頭部降溫，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。自主循環(huán)恢復標準：大動脈開始搏動，可聽到心音和測量到血壓，出現(xiàn)睫毛反射和吞咽反射，瞳孔由大變小或出現(xiàn)對光反射。心臟在自主心律或起搏心律下能維持平均動脈壓≥60 mmHg 或血壓≥90/60 mmHg，且維持時間超過24小時。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t 檢驗，并且利用（±s）表示。計數(shù)資料采用同組中多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗；單向有序資料比較，采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 84例心肺復蘇術(shù)患者不同年齡段的病種分布

不同年齡段病種分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（H=40.35，P＜0.01）（見表1）。

表1 84例心博呼吸驟?；颊叩哪挲g段的病種分布[n（%），人]

2.2 84例心肺復蘇術(shù)患者救治效果

4 min 以內(nèi)實施心肺復蘇術(shù)者22例，成功17例（77.3%）；4 min 以后實施者62例，成功5例（8.1%）。兩組成功率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 84例心搏呼吸驟?；颊咝姆螐吞K情況[n（%），人]

2.3 84例心肺復蘇術(shù)患者除顫時間對比

復蘇成功22例，除顫時間為（2.70 ±0.25）min；復蘇失敗62例，除顫時間為（7.86 ±0.24）min。

3 討論

心搏呼吸驟停是常見的最緊急的危險情況，其搶救的成功率很低，即使是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的心搏呼吸驟停，其復蘇的成功率也只有12%～24%，而發(fā)生在醫(yī)院外的則更低，僅為4%[4]。本文通過對84例心搏呼吸驟?；颊哌M行心肺復蘇（CPR）的資料回顧性分析發(fā)現(xiàn)，復蘇成功率與許多因素密切相關。在諸多因素中，患者的年齡、原發(fā)疾病，從發(fā)病到開始復蘇的時間、從發(fā)病到第一次除顫的時間以及復蘇藥物的合理應用、復蘇后的綜合救治都將直接影響著復蘇成功率。

3.1 快速診斷，盡早復蘇

心搏呼吸驟停后的4～6分鐘是復蘇的“黃金時間”，復蘇開始的時間是決定復蘇能否成功的最重要因素。從表2 可以看出，急救人員如能在患者心搏呼吸驟停后4 min 內(nèi)趕到，復蘇的成功率為77.3%，如果在4 min 后趕到，成功率在8.1%。因此，要使心搏呼吸驟?；颊叩镁龋捅仨氉龅娇焖僭\斷、快速復蘇，復蘇開始越早，復蘇成功率越高[5]，但現(xiàn)實是心搏驟停（SCA）事件約50%發(fā)生在院外，第一目擊者及時的心肺復蘇（CPR）是搶救成功的關鍵之一[6]。首先，多數(shù)的SCA 事件發(fā)生在院外[7～9]；其次，國內(nèi)外對SCA 患者接受CPR的時間均有建議，要求要在4min 內(nèi)進行，而院外CPR 很少能達到此標準。影響院外CPR的成功率原因很多，其中作為第一目擊者的患者家屬在事件發(fā)生時不會CPR 而耽誤了最佳搶救時間可能是影響復蘇成功的重要因素之一。所以，家屬應該參與CPR[10]，及時的CPR 是SCA事件發(fā)生后搶救成功的關鍵。

3.2 電擊除顫的作用

電擊除顫在現(xiàn)代CPR 中的作用越來越受到重視。心搏呼吸驟停患者檢查出有室顫波時，首先要考慮用電擊除顫。通常選用單項波300～360 J 電擊一次，雙向波選擇200 J 電擊一次。根據(jù)心電監(jiān)護情況判斷是否需要繼續(xù)除顫，表2 中分兩組患者行電擊除顫術(shù)，4 min 內(nèi)電擊除顫的有效率為58.3%，大于4 min 給予電擊除顫的有效率為4.2%，這說明行電擊除顫術(shù)越早，復蘇的成功率越高。有研究表明，心搏呼吸驟停1 min 內(nèi)給予電擊除顫，復蘇的成功率可達90%。電擊除顫是治療室顫的最有效手段，每延遲電擊除顫1 min，復蘇成功率下降7%～10%[11]。然而心搏呼吸驟停出現(xiàn)的是心電—機械分離或心室停頓，電擊除顫后可引起副交感神經(jīng)介質(zhì)釋放，進一步降低心臟自動恢復的可能性，減少了心臟復蘇的成功率。因此，對心搏呼吸驟停無室顫的患者不應施行電擊除顫。

3.3 盡早采取合理的呼吸支持

是否盡早開放氣道進行有效的呼吸支持，將直接影響CPR的效果，如果立即進行胸外心臟按壓而不進行有效的呼吸支持是CPR 最終失敗的主要原因之一。目前常用的呼吸支持有氣管插管、面罩氣囊、人工呼吸給氧3種，每一種通氣方法在CPR 中都能發(fā)揮重要的作用。有報道稱：氣管插管和面罩氣囊給氧的效果一樣，否定了氣管插管通氣是復蘇金標準的傳統(tǒng)觀念[12]。但筆者認為在急救中首選氣管插管是最合理的呼吸支持，在通氣時常選擇氣管插管是因為它有如下優(yōu)點：氣管插管可保證通氣和吸入高濃度氧，便于吸痰，便于搬運轉(zhuǎn)送，還可作為一種給藥途徑，可準確控制潮氣量，并保證胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液不被誤吸入肺，但應注意氣管插管時一定不能延誤持續(xù)的胸外按壓。

3.4 復蘇后的綜合救治

對心跳驟停復蘇后患者的綜合治療應包括對多個器官缺氧損傷的詳細評估。因此在2010版心肺復蘇指南中特別強調(diào)“五個生存鏈”，其中最后一個即為復蘇后的綜合救治，要求將此類病人轉(zhuǎn)入有條件的ICU 病房進行救治，以便改善長期預后和生存率。

總之，影響CPR 成功的因素很多，單因素分析可能不能排除各種因素相互作用導致的結(jié)果，筆者從本組患者復蘇結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，心搏呼吸驟?；颊叩哪挲g、驟停的時間、搶救措施、復蘇藥物的合理運用以及室顫患者是否盡早除顫及其家屬是否具備簡單的心肺復蘇知識均是影響復蘇成功的關鍵，復蘇后的綜合救治也是復蘇成功與否的重要影響因素。

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