李富南，包歡歡，寧德強(qiáng)，陳永堅(jiān)，沈小波，岑春媛

（北海市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 北海 536000）

近年來(lái)，隨著招生面的擴(kuò)大，中等醫(yī)學(xué)類(lèi)職業(yè)學(xué)校生源的基礎(chǔ)文化素質(zhì)有所下降，學(xué)生之間學(xué)習(xí)能力的差異也比較大，這給各專(zhuān)業(yè)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)了新的困難。中職生在短短兩年的在校學(xué)習(xí)期間，既要掌握相關(guān)基礎(chǔ)理論，又要熟悉各項(xiàng)技能操作，存在不小的困難。在教學(xué)中，需考慮中職生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，精心設(shè)置課程，營(yíng)造技能培訓(xùn)的氛圍，多角度、全方位地開(kāi)展檢驗(yàn)技能訓(xùn)練，在有限的時(shí)間內(nèi)，最大限度地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高其技能操作水平，以培養(yǎng)合格的檢驗(yàn)人才。在新的形勢(shì)下，我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向基層、面向社區(qū)以及民營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，能勝任各級(jí)醫(yī)院、血站、疾病預(yù)防控制中心等部門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的“下得去，留得住”的實(shí)用型專(zhuān)業(yè)人才。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)科學(xué)性、實(shí)踐性、技術(shù)性都很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，操作技能的培訓(xùn)考核是該專(zhuān)業(yè)的重要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的技能考核培訓(xùn)模式既不能很好地組織整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能操作的培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)和更有效地提高學(xué)生綜合能力，又不能體現(xiàn)素質(zhì)教育及創(chuàng)新教育的特點(diǎn)。為了更有效地培訓(xùn)和考核我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的操作技能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和操作能力，充分體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)教育，我們結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)踐及兄弟院校的經(jīng)驗(yàn)[1～2]，建立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊，并在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象為我校2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)全日制中專(zhuān)生，2007級(jí)檢驗(yàn)班學(xué)生共87人為對(duì)照組，2008級(jí)、2009級(jí)檢驗(yàn)班學(xué)生分別為97人、89人，共同作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 研究組織 為了更好地貫徹廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革的精神，更好地推動(dòng)我校的教改工作，2009年6月至7月，以我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)為依托，根據(jù)《2009年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目申報(bào)指南》的指導(dǎo)，成立了擁有多年教改經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)講師、講師及相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師組成的項(xiàng)目研究小組，并且以《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實(shí)踐》為課題進(jìn)行立項(xiàng)，并遞交立項(xiàng)書(shū)，經(jīng)過(guò)各級(jí)專(zhuān)家的指點(diǎn)、論證、評(píng)審，該項(xiàng)目被批準(zhǔn)為2009年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目立項(xiàng)三級(jí)立項(xiàng)。

1.2.2 制訂培訓(xùn)考核題庫(kù)及評(píng)分細(xì)則 由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目眾多，教師時(shí)間和精力有限，不能對(duì)每個(gè)項(xiàng)目都組織實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)。因此，課題組對(duì)附近市縣基層醫(yī)院及相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的常用設(shè)備、常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，以此為基礎(chǔ)，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求及參考衛(wèi)生部第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》制訂出臨床檢驗(yàn)技術(shù)、生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、微生物檢驗(yàn)技術(shù)、免疫檢驗(yàn)技術(shù)等方面的檢驗(yàn)技能考核內(nèi)容，并制訂每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)考核題庫(kù)共有44個(gè)考核項(xiàng)目，包括在校需考核的檢驗(yàn)基本操作技能考核和臨床崗位操作技能考核兩部分。其中臨床檢驗(yàn)分別為12個(gè)、9個(gè)項(xiàng)目；生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)分別為6個(gè)、5個(gè)項(xiàng)目；微生物檢驗(yàn)技術(shù)分別為4個(gè)、2個(gè)項(xiàng)目；免疫檢驗(yàn)技術(shù)分別為2個(gè)、4個(gè)項(xiàng)目。為了充分體現(xiàn)知識(shí)、能力與素質(zhì)教育的結(jié)合，每個(gè)項(xiàng)目又分為準(zhǔn)備工作質(zhì)量考核、操作步驟質(zhì)量考核、終末質(zhì)量考核及回答問(wèn)題考核，每個(gè)考核內(nèi)容賦予不同的分值。

1.2.3 構(gòu)建完善的技能考核教學(xué)模塊并用于實(shí)踐 （1）建立多媒體實(shí)驗(yàn)室。（2）以評(píng)分考核項(xiàng)目為參考，調(diào)整實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，制作各主要專(zhuān)業(yè)科目課程實(shí)訓(xùn)課件及相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)與報(bào)告，并用于教學(xué)實(shí)踐。（3）建立開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室制度。在規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施階段，以開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的形式，讓學(xué)生利用課余時(shí)間分批次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)格按照培訓(xùn)教程進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，然后對(duì)照量化考評(píng)細(xì)則發(fā)現(xiàn)其在操作中的薄弱環(huán)節(jié)，并在后續(xù)的訓(xùn)練過(guò)程中不斷加強(qiáng)練習(xí)，直至完全熟練掌握。（4）舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能操作競(jìng)賽。（5）實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)及臨床見(jiàn)習(xí)。（6）實(shí)習(xí)前技能考核。檢驗(yàn)技能操作考核除了平時(shí)期末摸底考核及技能競(jìng)賽外，主要在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)后進(jìn)行，也是對(duì)學(xué)生在校期間技能的總考核。每位學(xué)生培訓(xùn)結(jié)束后在基本考核范圍內(nèi)當(dāng)場(chǎng)隨機(jī)抽簽決定每個(gè)主要專(zhuān)業(yè)課程的考核項(xiàng)目，并進(jìn)行考核。每位學(xué)生每門(mén)專(zhuān)業(yè)課至少抽一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核。使用我們制訂的相應(yīng)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)項(xiàng)目總分100分。技能考核時(shí)由兩位教師考核一位學(xué)生，學(xué)生該項(xiàng)目的技能考核成績(jī)?yōu)閮晌唤處熃o出成績(jī)的總和的平均分。最后將每項(xiàng)技能操作成績(jī)相加后取平均值，得到該學(xué)生的技能考核總成績(jī)。（7）實(shí)習(xí)生臨床崗位技能考核。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法（1）2007—2009年級(jí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能考核得分比較。（2）自制臨床教師對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷、檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)技能考核教改模式的評(píng)價(jià)問(wèn)卷和檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷連同實(shí)習(xí)鑒定等一并帶去實(shí)習(xí)醫(yī)院，于學(xué)生即將結(jié)束臨床實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 2007-2009年級(jí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能考核

2007—2009 年級(jí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能考核得分比較（見(jiàn)表1），數(shù)據(jù)處理采用方差分析中的多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較 q 檢驗(yàn)[3]。

經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能考核模塊培訓(xùn)、考核的2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)生，較未進(jìn)行過(guò)此模塊培訓(xùn)考核的2007級(jí)學(xué)生的技能考核得分有明顯提高，并且隨著技能考核模塊實(shí)踐的成熟開(kāi)展，2009級(jí)學(xué)生的得分較2008級(jí)亦有所提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床教師對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)

臨床教師對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷有“高”、“較高”和“一般”3個(gè)選項(xiàng)，對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)檢驗(yàn)班學(xué)生共發(fā)放問(wèn)卷273 份，全部有效回收，有效回收率100%，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

調(diào)查結(jié)果顯示，從2007—2009年級(jí)我校檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在思想素質(zhì)與職業(yè)道德，理論知識(shí)水平，實(shí)踐操作能力，分析解決問(wèn)題能力，文明禮儀素養(yǎng)，事業(yè)心和責(zé)任心，團(tuán)隊(duì)合作精神，人際溝通能力，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，適應(yīng)、應(yīng)變能力方面均得到教師的肯定。被評(píng)價(jià)為“高”或“較高”的人數(shù)高于各年級(jí)總?cè)藬?shù)的50%，并且2008級(jí)、2009級(jí)人數(shù)高于2007級(jí)，這說(shuō)明我們構(gòu)建技能考核教學(xué)模塊應(yīng)用于實(shí)踐后使學(xué)生在多方面取得了提高。與此同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，在理論知識(shí)水平方面，雖然2008級(jí)、2009級(jí)得到評(píng)價(jià)較2007級(jí)高，但是整體都沒(méi)超過(guò)本年級(jí)人數(shù)的50%，說(shuō)明我校這幾屆檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生理論知識(shí)掌握不夠理想；也反映出當(dāng)前中等職業(yè)教育大環(huán)境下，高校擴(kuò)招，中職生源減少、生源質(zhì)量普遍下降。

2.3 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)技能考核教改模式評(píng)價(jià)

檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)技能考核教改模式的評(píng)價(jià)問(wèn)卷有“滿(mǎn)意”、“一般”和“不滿(mǎn)意”3個(gè)選項(xiàng)，對(duì)2008級(jí)、2009級(jí)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生發(fā)放問(wèn)卷共186 份，回收有效問(wèn)卷178 份，有效回收率95.7%，調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

調(diào)查結(jié)果顯示，我們技能考核實(shí)踐教學(xué)模塊發(fā)揮了良好的作用，得到了學(xué)生的認(rèn)可。

2.4 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)

檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷有“提高”、“較大提高”和“無(wú)提高”3個(gè)選項(xiàng)，對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生發(fā)放問(wèn)卷共273 份，有效回收267 份，有效回收率97.8%，調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表4。

調(diào)查結(jié)果顯示，2008級(jí)、2009級(jí)與2007級(jí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生相比，對(duì)于自己在醫(yī)患溝通能力，環(huán)境適應(yīng)能力，技能操作能力，人際交能能力及分析解決問(wèn)題能力方面均有所提高。

3 討論

完善的技能考核教學(xué)模塊的構(gòu)建及其在2007—2009級(jí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)273名學(xué)生中的應(yīng)用和對(duì)比研究表明，此模塊有助于提高我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的整體教學(xué)質(zhì)量。

3.1 提高了實(shí)踐教學(xué)的效果

多媒體實(shí)驗(yàn)室的建立，以評(píng)分考核項(xiàng)目為參考制作的實(shí)訓(xùn)課件及相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)與報(bào)告，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室制度的建立，在很大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量與實(shí)驗(yàn)效果[5]。學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)及臨床見(jiàn)習(xí)的開(kāi)展，有針對(duì)性地進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，查漏補(bǔ)缺，同時(shí)，通過(guò)舉辦具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能操作競(jìng)賽，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了學(xué)生技能學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高了學(xué)生的技能操作靈活性及應(yīng)變能力、分析解決問(wèn)題能力。我們對(duì)2007—2009年級(jí)的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能考核得分進(jìn)行比較，參加過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能考核模塊培訓(xùn)考核的2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)生，較未進(jìn)行過(guò)此模塊培訓(xùn)考核的2007級(jí)學(xué)生的技能考核得分有明顯提高，并且，隨著技能考核模塊實(shí)踐的成熟開(kāi)展，2009級(jí)學(xué)生的得分較2008級(jí)亦有所提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實(shí)踐，對(duì)提高實(shí)踐教學(xué)的效果有重要意義。

3.2 提高了學(xué)生的實(shí)際工作能力及綜合素質(zhì)

從表2 臨床教師的評(píng)價(jià)、表3 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)、表4 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，我校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實(shí)踐能夠加強(qiáng)技能考核與評(píng)價(jià)，有利于多方位的技能訓(xùn)練的提高，使學(xué)生盡快地適應(yīng)臨床工作。表2 的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床教師認(rèn)為2008、2009年級(jí)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在實(shí)踐操作能力、分析解決問(wèn)題能力、文明禮儀素養(yǎng)、事業(yè)心和責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作精神、適應(yīng)能力、應(yīng)變能力、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、人際溝通能力等方面，均比2007級(jí)學(xué)生有所提高。從表3 調(diào)查結(jié)果顯示，2008、2009年級(jí)檢驗(yàn)學(xué)生中有89.3%的人認(rèn)為技能考核教改模式對(duì)提高其綜合素質(zhì)有意義。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的職業(yè)道德

我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實(shí)踐，對(duì)開(kāi)展職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度的評(píng)價(jià)是必要的、可行的，可以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度、良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，以適應(yīng)未來(lái)對(duì)人才的需要。在表2 臨床教教師的評(píng)價(jià)中，對(duì)2008、2009年級(jí)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在思想素質(zhì)與職業(yè)道德（78.4%、83.1%）、事業(yè)心和責(zé)任心（86.6%、91.0%）方面的評(píng)價(jià)均比2007級(jí)高。

3.4 促進(jìn)了教學(xué)改革及教師科研能力的提高

教學(xué)改革，特別是實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段的改革需要廣大教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷地探索和研究。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實(shí)踐的過(guò)程，是廣大教師深入開(kāi)展教學(xué)方法研究的過(guò)程，也是教師自我提高的過(guò)程，這有利于教學(xué)改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.5 不足之處

我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊中，實(shí)習(xí)生臨床崗位技能考核這一塊由于我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)地點(diǎn)分布廣、跨度大，給集中考核與分點(diǎn)考核帶來(lái)困難，對(duì)人力、物力等條件有較高要求，而未能達(dá)到預(yù)期目的。在后續(xù)研究工作中，我們將在各方面條件允許的情況下進(jìn)一步鞏固和完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建，并不斷補(bǔ)充完善培訓(xùn)考核項(xiàng)目，以適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)人才的需求。此外，針對(duì)臨床教師對(duì)我校檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)價(jià)理論知識(shí)水平均較低的情況，在后續(xù)研究中，我們將進(jìn)一步采取措施促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合，以全面提高我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量。

總之，通過(guò)不同角度對(duì)學(xué)生基本技能規(guī)范化培訓(xùn)及考核評(píng)價(jià)，反映出我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊的建立與實(shí)施對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)和提高是有效且必要的。實(shí)踐證明，我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能考核模塊具有很強(qiáng)的實(shí)用性、針對(duì)性和規(guī)范性，對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力和綜合素質(zhì)方面有所提高，發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用，取得了良好的教學(xué)效果。除此之外，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、促進(jìn)教學(xué)改革、提高教師能力方面也發(fā)揮了重要作用。

表1 2007—2009年級(jí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能考核得分比較（±s，分）

表1 2007—2009年級(jí)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能考核得分比較（±s，分）

注：成績(jī)以百分制法，q=5.439～11.854，P＜0.01

年級(jí) n 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)微生物檢驗(yàn)技術(shù)免疫檢驗(yàn)技術(shù)8797892007級(jí)2008級(jí)2009級(jí)73.5 ±12.378.6 ±9.382.8 ±8.771.4 ±9.476.7 ±8.281.9 ±7.678.8 ±11.983.4 ±10.787.9 ±8.469.8 ±13.572.7 ±10.979.7 ±9.1

表2 臨床教師對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)

表3 2008—2009 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)技能考核教改模式的評(píng)價(jià)（n=178）

表4 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)

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