張 鋒，盧東旭，鄧文嬌，李海飛，江 文，劉壽桃

(廣東深圳518048:1.市婦幼保健院口腔病防治中心;2.市婦幼保健院兒童保健科)

早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周而小于37周已經(jīng)分娩的活嬰;低出生體質(zhì)量兒是指在出生1 h內(nèi)的體質(zhì)量低于2 500 g的活嬰，其中出生體質(zhì)量低于1 500 g的嬰兒稱極低出生體質(zhì)量兒。低出生體質(zhì)量兒大多是早產(chǎn)兒，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒在我國的發(fā)生率約為10% ～5%［1］。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和NICU醫(yī)療技術(shù)的進步，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒存活率越來越高，但與足月兒相比，因其產(chǎn)前發(fā)育時間短，產(chǎn)前及產(chǎn)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，常導(dǎo)致嬰兒面臨器官發(fā)育不成熟、功能不健全、對環(huán)境適應(yīng)能力較差、消化吸收能力有限、營養(yǎng)儲備不足等問題，而使全身發(fā)育情況較差;同時口腔各組織器官的發(fā)育也會受到影響，如釉質(zhì)發(fā)育不良、上腭發(fā)育畸形、腭部高拱、咬合關(guān)系紊亂、牙齒發(fā)育遲緩等一系列問題［1］。

人體牙齒的發(fā)育是一個漫長而復(fù)雜的生物學(xué)過程。從胚胎第4周開始直至20歲，牙齒的發(fā)育才完成，其中乳牙的發(fā)育從胚胎第二個月開始，至3歲發(fā)育完成。與成人牙齒發(fā)育的研究不同，由于兒童在5歲前，常規(guī)不建議進行放射線檢查，因此乳牙的發(fā)育主要依靠臨床觀察，并以乳牙的萌出作為研究兒童牙齒發(fā)育的重要指標(biāo)。

以往的研究認(rèn)為:出生是乳牙萌出的刺激因素;基因是牙齒萌出的決定因素，因此乳牙的萌出時間無論在早產(chǎn)兒還是足月兒都是一致的［3］。但近年來的研究發(fā)現(xiàn):乳牙的萌出受多種因素影響，其中孕周、出生體質(zhì)量是重要的影響因素。本研究以出生1個月左右的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒和足月兒為對象，進行1年左右的跟蹤觀察，分析包括孕周、出生體質(zhì)量等出生狀況在內(nèi)的相關(guān)因素對乳牙萌出的影響，以期探索早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒乳牙發(fā)育的特點。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

從深圳市婦幼保健院兒童保健科進行檢查的出生后1個月嬰兒中，依據(jù)《母嬰保健手冊》記錄的嬰兒出生狀況等基本資料(包括姓名、性別、出生日期、出生體質(zhì)量、孕周、分娩方式、胎數(shù))選擇早產(chǎn)低出生體質(zhì)量(孕齡37周前出生且出生體質(zhì)量＜2 500 g)和足月出生兒(孕齡37周后出生且出生體質(zhì)量＞2 500 g)為對象。共收集106例，其中早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒35例，足月出生正常體質(zhì)量兒71例(表1)，均經(jīng)家長同意并簽署知情同意書。

表1 早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒與足月兒的出生情況(s)

表1 早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒與足月兒的出生情況(s)

組別 n 出生體質(zhì)量(kg)孕周(W)35 2.19 ±0.55 34.6 ±2.4足月兒早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒71 3.30 ±0.39 39.2 ±1.1

1.2 調(diào)查方法和觀察指標(biāo)

在嬰兒出生后6個月內(nèi)每2個月定期體檢1次，6個月后每3個月體檢1次的同時進行口腔常規(guī)檢查，記錄牙齒萌出時間、萌出數(shù)目以及目前的喂養(yǎng)方式，并跟蹤到嬰兒1歲左右。幼兒中乳牙最早在出生后4個月萌出，因此選擇出生后4個月內(nèi)幼兒的喂養(yǎng)方式來分析其對乳牙初萌時間的影響。

牙齒萌出時間包括萌出年齡和矯正萌出年齡(生理年齡)。牙齒萌出年齡是指從出生即刻開始計算牙齒萌出時嬰兒的年齡;而牙齒萌出的生理年齡或矯正年齡是指包含嬰兒在母體孕育的時間和嬰兒出生后的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用獨立樣本t檢驗;初萌時間及其影響因素用Spearman等級相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒牙齒初萌時間比較

兩組嬰兒初萌乳牙均為下頜乳前牙，其中早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒牙齒初萌時間較足月兒明顯延后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);但以生理年齡(矯正年齡)來計算，則兩組嬰兒的乳牙初萌時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.058)(表2)。

表2 兩組嬰兒牙齒初萌時間比較(s)

表2 兩組嬰兒牙齒初萌時間比較(s)

*與足月兒相比P＜0.05

組別 n 初萌年齡(m)矯正年齡(w)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒 35 8.9 ±2.1*70.4 ±7.7足月兒71 7 ±1.9 67.3 ±7.6

2.2 性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式對牙齒萌出時間的影響

不同性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式之間牙齒的初萌時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(表3)。

表3 不同性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式之間牙齒初萌時間比較(s)

表3 不同性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式之間牙齒初萌時間比較(s)

性別 分娩方式項目胎數(shù) 喂養(yǎng)方式母乳 非母乳 混合喂養(yǎng)調(diào)查例數(shù)男女順產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 單胎 雙胞胎58 48 40 66 93 13 9 81 16初萌年齡(m)7.5 ±2.2 7.9 ±2.1 7.2 ±2.0 7.9 ±2.1 7.5 ±2.2 8.5 ±1.8 6.8 ±2.5 7.6 ±2.1 8.5 ±1.5矯正年齡(w)68.1 ±8.2 68.6 ±7.2 67.1 ±7.2 69.1 ±8.0 68.2 ±7.8 69.0 ±7.4 64.8 ±8.6 68.4 ±7.9 69.8 ±6.1

2.3 兩組嬰兒出生后6、9、12個月時牙齒萌出數(shù)目比較

早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒在出生后9、12個月時牙齒萌出數(shù)目明顯低于足月兒(P＜0.05)。6個月時兩組之間牙齒數(shù)目無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(表4)。

表4 兩組嬰兒各時間點牙齒萌出數(shù)目比較（s)

表4 兩組嬰兒各時間點牙齒萌出數(shù)目比較（s)

*與足月兒相比P＜0.05

組別 6個月 9個月 12個月早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒 0.46 ±1.19 1.11 ±1.53* 4.17 ±1.97*足月兒0.93 ±1.32 3.18 ±2.35 6.68 ±3.64

2.4 影響牙齒初萌時間的相關(guān)因素分析

孕周、出生體質(zhì)量與牙齒初萌年齡呈明顯負(fù)相關(guān);與出生后9、12個月牙齒數(shù)目呈明顯正相關(guān);與出生后6個月時的牙齒數(shù)目無相關(guān)性(表5)。

表5 孕周、出生體質(zhì)量與牙齒初萌年齡、萌出數(shù)目的相關(guān)關(guān)系

3 討論

本結(jié)果顯示:早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒乳牙初萌時間較足月兒明顯延后，與Ramos等學(xué)者研究結(jié)果相似［4］。與足月兒相比，早產(chǎn)兒在出生時發(fā)育尚未完全，因此早產(chǎn)兒與足月兒進行比較時，應(yīng)考慮兩組兒童的生理年齡。本研究中兩組嬰兒牙齒萌出的生理年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，說明早產(chǎn)兒牙齒的遲萌并非牙齒發(fā)育遲緩，而是由于嬰兒早產(chǎn)引起的。

孕周、出生體質(zhì)量兩因素是衡量嬰兒出生情況的兩個重要指標(biāo)，Sajjadian等對143名嬰兒從出生后3個月進行了跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)乳牙的初萌年齡與低出生體質(zhì)量明顯呈負(fù)相關(guān)性［5］。Aktoren等研究發(fā)現(xiàn):正常出生體質(zhì)量兒童的乳牙初萌年齡明顯小于低出生體質(zhì)量兒童［6］。本結(jié)果顯示:孕周、出生體質(zhì)量兩因素均與乳牙初萌年齡呈明顯負(fù)相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。

Seow等［7］對極低出生體質(zhì)量(出生體質(zhì)量﹤1 500 g)、低出生體質(zhì)量(1 500 g≤出生體質(zhì)量﹤2 500 g)、正常出生體質(zhì)量(出生體質(zhì)量≥2 500 g)兒童的乳牙萌出情況進行研究發(fā)現(xiàn)，乳牙的萌出數(shù)目與嬰幼兒出生體質(zhì)量明顯相關(guān)，在出生6～11個月以及12～17個月左右，極低出生體質(zhì)量兒牙齒萌出的數(shù)目明顯小于其他兩組，但分析兒童的矯正年齡，牙齒萌出數(shù)目并無明顯差異。與上述研究相似，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)孕周、出生體質(zhì)量與牙齒萌出數(shù)目呈正相關(guān)，出生9個月與12個月左右，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒萌出的牙齒數(shù)目明顯低于足月兒。而在出生后6個月時，大多數(shù)兒童乳牙尚未萌出，因此早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒與足月兒無明顯差異。

以往對乳牙萌出的研究結(jié)果顯示:性別、種族不同會導(dǎo)致乳牙的鈣化、萌出程度的不同，女孩較男孩的牙齒發(fā)育提前，黑色人種牙齒的鈣化、萌出較同齡白色人種早［6，8-9］。本研究中也分析了性別、分娩方式、胎數(shù)、喂養(yǎng)方式因素對乳牙萌出時間的影響。但與以往研究不同的是未發(fā)現(xiàn)以上因素對乳牙萌出有影響。

乳牙作為嬰幼兒的第一副牙齒，對兒童頜面部發(fā)育、營養(yǎng)吸收、全身的生長發(fā)育有著重要作用。早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒童一直是乳牙齲的高發(fā)人群，乳牙的萌出作為牙齒預(yù)防保護措施的起點，對維護兒童口腔衛(wèi)生有著重要意義，因此對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進行乳牙發(fā)育的研究將對乳牙的預(yù)防工作有一定的指導(dǎo)意義。

［1］諸福棠，吳瑞平，胡亞美.實用兒科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:423-432.

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