張傳江 袁建喜

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是冠心病的一種類型，容易發(fā)展成為急性心肌梗死(AMI)或猝死，是嚴重威脅患者生命的心血管疾病之一。筆者所在醫(yī)院采用銀杏葉片聯(lián)合低分子肝素治療UAP患者120例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例患者均為筆者所在醫(yī)院內(nèi)科2009年6月-2012年4月收治的住院患者，診斷符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]的標準。男128例，女112例，年齡46～81歲，平均(60.7±1.1)歲；病程2～16年，平均(5.6±0.8)年；240例患者均排除AMI、嚴重心律失常、心力衰竭及其他心臟病、合并嚴重肝腎功能障礙、風濕及免疫性疾病、感染性疾病以及嚴重的出血性疾病，全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn)，發(fā)作心電圖有缺血性ST-T改變。隨機將患者分為治療組和對照組各120例，治療組120例中，男69例，女51例；年齡47～80歲，平均(60.8±1.2)歲，病程3～16年；初發(fā)勞累性心絞痛69例，非勞累性心絞痛51例；合并高血壓30例，高血脂癥36例。對照組120例中，男59例，女61例；年齡46～81歲，平均(60.6±1.0)歲；病程2～15年；初發(fā)勞累性心絞痛65例，非勞累性心絞痛55例；合并高血壓22例、高脂血癥31例、糖尿病6例。兩組年齡、性別、病情程度、病程、合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予低鹽低脂飲食、絕對臥床休息、吸氧、腸溶阿司匹林片、硝酸酯類藥物、他汀類降脂藥等常規(guī)治療。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予銀杏葉片2片，3次/d口服，低分子肝素5000 U，皮下注射，2次/d，連用14 d為1療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后癥狀、體征、心電圖、肝腎功能、水電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血指標的變化以及用藥后的不良反應。

1.4 判定標準

1.4.1 療效判定標準 顯效：癥狀消失或基本消失。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同。

1.4.2 心電圖療效判定標準 顯效：心電圖恢復至大致正?；蜻_到正常心電圖。有效：治療前后ST段回升0.05 mV以上。無效：心電圖基本與治療前相同。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例 (%)

2.3 兩組治療前后凝血指標比較見表3。

表3 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

表3 兩組治療前后凝血指標比較(±s)

*與對照組治療后比較，P<0.001

組別 時間 PT(s) TT(s) APTT(s) Fg(g/L) PLT(×109/L)對照組(n=120)治療前 13.7±3.2 15.2±4.9 39.6±5.6 4.16±0.79 216.5±43.7治療后 10.5±2.8 13.1±3.8 36.3±5.1 3.22±0.63 201.2±40.5治療組(n=120)治療前 13.8±3.3 15.7±4.8 39.7±5.5 4.24±0.81 211.9±43.2治療后 9.81±2.7*12.7±3.0*33.7±4.1*3.71±0.56* 189.7±37.9*

2.4 副作用 治療后未發(fā)現(xiàn)出血副作用，肝腎功能、血糖等檢查無異常變化。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要是由于冠狀動脈內(nèi)的不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂出血，而致血栓形成，使冠狀動脈管腔進一步狹窄，誘發(fā)冠狀動脈痙攣而導致心絞痛[2]。治療的目的在于迅速抗凝，因此抗血小板凝集是抗心肌缺血的重要環(huán)節(jié)。

銀杏葉片作為銀杏葉制劑之一，具有抗氧化活性、抗自由基活性、擴張動脈血管、降低血管壁通透性、抗血栓、抗血小板聚集和改善微循環(huán)等作用，能去除沉淀在血管壁上的脂質(zhì)，防止動脈硬化斑塊的形成，同時能降低血液粘度，加快紅細胞濾速，且擴張冠狀動脈、抑制血栓形成，從而抗心肌缺血，改善心功能[3]。低分子肝素具有高度的抗Xa因子及抗凝血酶活性，具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成和溶栓的作用，抗血栓形成的作用較普通肝素更為有效[4]，且可方便皮下注射，不需監(jiān)測，與銀杏葉合用，抗心肌缺血的效果更好。

本研究觀察顯示，治療組臨床癥狀體征改善總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。銀杏葉片聯(lián)用低分子肝素療效確切，安全，值得在臨床上推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[2] 葉任高.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:1.

[3] 陳吉田，蘆麗莉，陳昌捷.銀杏葉注射劑治療不穩(wěn)定心絞痛臨床療效研究[J].中華慢病雜志，2009，6(1):71.

[4] 李方，方證，胡燕燕，等.低分子肝素對無癥狀性心肌缺血及其血液流變學的影響[J].中國生化藥物雜志，2004，25(4):204-241.