李在貴

膽汁反流性胃炎指富含膽汁的堿性十二指腸內(nèi)容液反流進(jìn)入胃，導(dǎo)致胃黏膜充血及水腫，嚴(yán)重的出現(xiàn)糜爛、出血癥狀的慢性黏膜炎癥。膽汁反流性胃炎可由原發(fā)性、繼發(fā)性膽汁反流導(dǎo)致，是一種消化系統(tǒng)多發(fā)病。臨床癥狀以反復(fù)發(fā)作胃脘區(qū)脹滿、疼痛、惡心、口苦、食欲降低等為主。西醫(yī)膽汁反流性胃炎的治療主要以胃黏膜保護(hù)劑及促胃腸動(dòng)力藥物為主，臨床癥狀雖可明顯改善，但易復(fù)發(fā)，治愈率低。本組中采用柴平左金湯辯證加減治療膽汁反流性胃炎，并與同期西藥治療的60例患者做比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月-2011年2月筆者所在衛(wèi)生院中醫(yī)科治療的膽汁反流性胃炎患者150例，其中男82例，女68例；年齡43～68歲，平均(52.4±7.9)歲，病例均符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡可見胃皺襞有紅斑、呈紅腫，胃內(nèi)出現(xiàn)膽汁，幽門周圍黏膜組織呈牛肉樣紅色，有點(diǎn)狀的潰瘍存在。臨床癥狀有上腹燒灼痛或脹痛，有燒心感，餐后癥狀加重，胃脘痞滿不舒，口苦，泛酸噯氣，重者嘔吐苦水、色似膽汁等[1]。根據(jù)治療方法將患者分為兩組，觀察組90例采用中醫(yī)療法，其中男50例，女40例；年齡44～68歲，平均(51.9±8.2)歲。對(duì)照組60例，其中男32例，女28例；年齡43～67歲，平均(53.4±7.9)歲。兩組患者年齡、性別比例及病情程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用柴平左金湯藥辯證加減中醫(yī)療法治療，柴胡、黃芩及大棗各15 g，生姜12 g，黃連、半夏及蒼術(shù)各10 g，炙甘草、吳茱萸各6 g，陳皮、厚樸各12 g。熱甚者增加梔子、大黃及龍膽草等入藥，呃逆、痞滿、噯氣增加丁香、旋覆花、柿蒂等入藥，痛甚增加川楝子、延胡索、白芍入藥；納差者增加麥芽、建曲、雞內(nèi)金入藥，1劑/d，水煎分成3次服用。

1.2.2 對(duì)照組 口服奧美拉唑膠囊，20～60 mg/次，1～2次/d；嗎丁啉片10 mg/d，3次/d，餐前半小時(shí)服用。兩組均1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。(1)治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查表明胃黏膜紅腫消失，幽門無(wú)膽汁，胃液較清亮；(2)顯效：癥狀基本消失，胃鏡顯示胃黏膜仍存在輕度的紅腫，胃液呈淡黃色，幽門及附近有少量膽汁；(3)有效：癥狀緩解，胃鏡顯示較治療前有所好轉(zhuǎn)；(4)無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善甚至加重，胃鏡檢查與服藥前相比基本無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制是由于膽胃功能失調(diào)導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胃部，從而對(duì)胃黏膜造成長(zhǎng)期刺激而逐漸形成的慢性炎癥病變。嗎丁啉片能夠顯著改善及調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)胃排空，奧美拉唑膠囊可抑制胃酸分泌、降低胃酸對(duì)胃黏膜的損害，口服胃動(dòng)力藥多潘立酮片及胃酸抑制藥奧美拉唑膠囊是膽汁反流性胃炎治療最常用的一種的方法，但該法雖能緩解臨床癥狀，但治后易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)學(xué)上膽汁反流性胃炎屬于“反酸”、“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎多因情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)以及寒溫失宜等因素導(dǎo)致脾胃失和，肝膽失疏，運(yùn)化機(jī)能紊亂，濕熱濁邪滯中敗胃所致。膽汁反流性胃炎的治療也應(yīng)該以清熱化濕、疏肝利膽、健脾和胃等為主要原則[4]。

柴平左金湯采用著名三方平胃散、小柴胡湯及左金丸辯證加減化裁制成，方中厚樸、柴胡、陳皮具有行氣和胃、疏肝解郁之功效，黃連黃芩能夠清瀉肝胃郁火，半夏、吳茱萸具有降逆止嘔功效，而蒼術(shù)可燥濕和中，大棗、生姜、甘草養(yǎng)胃和中，合用諸藥能夠起到共奏疏肝利膽、和胃及泄熱功效，可促進(jìn)肝膽疏泄恢復(fù)正常，清降膽火，和順胃氣，治療過(guò)程中守方治療，辨證加減，能夠起到較好臨床療效。

[1] 王峰，王振東，屈小靜.利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎30例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29(1)：76-78.

[2] 楊劍明，王慕晹，朱方石.益胃化裁方免煎顆粒與湯劑治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(10)：597-598.

[3] 張西民，李富宏.滋陰活血湯治療慢性萎縮性胃炎61例[J].山西中醫(yī)，2010，26(11)：12-14.

[4] 魏引廷，周克振.膽胃蘇湯結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎20例[J].河南中醫(yī)，2012，32(5)：614-615.