徐勇 周鐵中

非酒精性脂肪性肝病是指非酒精性致病因素所致的肝臟損傷，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，可以進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化和肝硬化，隨著人民生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，當(dāng)前脂肪肝的發(fā)病率呈日漸增多的趨勢。本院自2010年1月-2012年1月共收治非酒精性脂肪肝(NAFLD)80例，觀察療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為本院門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例。治療組中男24例，女16例，年齡(41.0±7.2)歲，體質(zhì)肥胖患者28例(體重指數(shù)>24 kg/m2)，2型糖尿病(空腹血糖<11.1 mmol/L)9例，高黏血癥31例，24例有右上腹不適、乏力、納差等不同程度癥狀，病程2～20年；對照組中男25例，女15例，年齡(41.0±7.4)歲，體質(zhì)肥胖患者29例(體重指數(shù)>24 kg/m2)，2型糖尿病(空腹血糖<11.1 mmol/L)8例，高黏血癥32例，25例有右上腹不適、乏力、納差等不同程度的癥狀，病程3～19年。兩組病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)非酒精性脂肪肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂[1]：(1)無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<40 g，女性每周<20 g；(2)HBV或HCV現(xiàn)癥感染標(biāo)志物陰性；(3)可有乏力、肝區(qū)隱痛、消化不良、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征；(4)可有過度肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等代謝紊亂相關(guān)組分；(5)血清轉(zhuǎn)氨酶(以ALT、AST為主)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶大于正常值上限1.5倍并持續(xù)4周以上；(6)肝臟B超或CT等符合彌漫性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(7)肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(8)排除病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病等可導(dǎo)致脂肪性肝病的特定疾?。环簿邆湟陨系?～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任一項(xiàng)者可確診。

1.3 治療方法 對照組：(1)肝功能異常者注意休息；(2)適當(dāng)體力活動，以感覺不疲勞為準(zhǔn)，控制體重；(3)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低脂低糖為主要飲食；(4)煙酸片0.1 g，3次/ d，口服，維生素C片0.1 g，3次/ d，口服。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加服疏肝健脾活血法，組成基礎(chǔ)方：柴胡、白芍、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、川芎、丹參，并隨癥加減。右肋痛加玄胡、川楝子，黃疸加茵陳、山梔子、金錢草，轉(zhuǎn)氨酶增高者加五味子，每日1劑。兩組均治療3個月為1療程，治療期間停服其它保肝和降脂藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 癥狀體征包括納差、腹脹、肝區(qū)不適、肝腫大等治療前后的變化情況；肝功能檢驗(yàn)治療前和治療3個月后ALT、AST、TG、TC的變化；肝臟彩超對比治療前和治療3個月后肝臟脂肪變的程度變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室及B超檢查正常；顯效：癥狀體征明顯減輕，肝功能正常，血脂下降達(dá)到以下任一項(xiàng)者，TC下降>20%、TG下降>30%，B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)明顯改善；有效：癥狀體征減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，血脂下降達(dá)到以下任一項(xiàng)者，TC下降≥10%、TG下降≥20%，B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)相對改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有效率為77.5%，治療組為92.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組治療后肝功能血清酶ALT、AST較治療前均明顯下降(P<0.05)，且治療組療效較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。在調(diào)節(jié)血脂方面，兩組治療后TG、TC較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組療效更明顯。

表1 兩組治療后療效比較

表2 兩組治療前后肝功能及血脂變化情況(±s)

表2 兩組治療前后肝功能及血脂變化情況(±s)

*與治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 TC(mmol/L) TG(mmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)治療組 治療前 2.71±0.57 3.62±0.61 119.25±36.26 97.20±36.79(n=40) 治療后 1.16±0.22*△ 1.57±0.33*△ 39.76±17.25*△ 33.64±17.29*△對照組 治療前 2.57±0.78 3.51±0.62 121.07±33.57 103.20±41.27(n=40) 治療后 1.82±0.45* 2.19±0.58* 52.14±25.34* 61.16±33.28*

3 討論

非酒精性脂肪肝是臨床常見病、多發(fā)病，由于多種原因使肝臟脂肪代謝障礙，脂肪在肝臟組織細(xì)胞內(nèi)貯積，其貯量超過肝濕重的5%以上，或肝組織有50%以上的肝細(xì)胞脂肪化時，即發(fā)生脂肪肝。非酒精性脂肪肝屬中醫(yī)“脅痛”、“肝痞”、“積聚”、“痰濁”等范疇，病因病機(jī)多為飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕不化，積聚成痰，痰濁內(nèi)停；肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，血瘀經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，滯于肝臟所致。證屬本虛標(biāo)實(shí)，濕熱、痰濁、氣滯、血瘀是標(biāo)實(shí)，肝脾腎虧虛為本虛。中醫(yī)治療應(yīng)以疏肝健脾活血通絡(luò)為基本方。疏肝可使肝木條達(dá)，氣機(jī)升降有常，氣行則血行，血行則利于通絡(luò)；健脾可以增強(qiáng)脾胃功能，使氣血精微化生有常，同時增強(qiáng)袪濕化痰濁的功效。

治療組中應(yīng)用基本方為柴芍六君湯加川芎、丹參而成，柴胡、白芍疏肝柔肝，有顯著保肝、護(hù)肝的作用；黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；陳皮、半夏助君藥健脾化痰；川芎、丹參活血通絡(luò)作用；諸藥合用，重在疏肝、化痰、活血、調(diào)暢氣血運(yùn)行，諸法合用，疏通了氣、血、痰之間的聯(lián)系?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參具有抗肝纖維化，降低肝脂，特別是降低甘油三酯的作用[3]，丹參可改善肝組織微循環(huán)，從而減少肝內(nèi)纖維增生，促進(jìn)肝損傷肝細(xì)胞修復(fù)[4]。

本院治療非酒精性脂肪肝病臨床觀察表明，疏肝健脾活血法治療非酒精性脂肪肝可以明顯改善患者肝功能指標(biāo)和血脂水平，B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)，療效明顯改善，且治療費(fèi)用低，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療脂肪肝的優(yōu)勢，值得推廣。

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：833.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：148.

[3] 張曉明.健脾化濁治血化瘀為主治療肝功能異常性脂肪肝32例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1997，7(2):120.

[4] 朱躍科，段鐘平，王寶恩，等.芪參益氣滴丸抗大鼠肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(3)：225.