王文建

新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定法(NBNA法)是鮑秀蘭等[1]建立的一種研究新生兒心理發(fā)育的良好方法。目前認(rèn)為，NBNA評(píng)分對(duì)早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦功能異常效果好，預(yù)測(cè)預(yù)后的敏感性和特異性高[2]，據(jù)此可以對(duì)新生兒的腦部發(fā)育情況，特別是對(duì)早產(chǎn)兒以及腦損傷相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展作出判斷[3]。為了解圍產(chǎn)期母嬰健康狀況對(duì)NBNA評(píng)分的影響，筆者所在醫(yī)院兒?？圃谛律鷥涸L視中開展NBNA的測(cè)定工作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院兒?？七M(jìn)行產(chǎn)后訪視的新生兒460例，其中，男235例，女225例；自然分娩143例，剖腹產(chǎn)311例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，胎頭吸引4例；足月兒445例，早產(chǎn)兒10例，過期產(chǎn)兒5例。將此460例新生兒按NBNA評(píng)分分為兩組，NBNA≤35為低評(píng)分組，NBNA>35為對(duì)照組。

1.2 干預(yù)方法 采用鮑秀蘭的NBNA測(cè)定方法，對(duì)出生后12～14 d和28～30 d的新生兒進(jìn)行測(cè)定，訪視在安靜、光線半暗、室溫22～27 ℃的房間進(jìn)行，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練并考核合格的人員測(cè)定，并由家長陪同，觀看整個(gè)操作過程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBNA評(píng)分與產(chǎn)期的關(guān)系 460例新生兒在12～14 d訪視中，11例NBNA≤35分，其中早產(chǎn)兒5例，過期產(chǎn)兒1例，早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒在低評(píng)分組中所占的比例分別為45.5%和9.1%；449例對(duì)照組，早產(chǎn)兒5例，過期產(chǎn)兒4例，所占的比例分別為1.1%和0.9%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 早產(chǎn)兒與正常足月兒的神經(jīng)行為學(xué)差異 在12～14 d訪視中，11例新生兒NBNA≤35分，其中早產(chǎn)兒所占比例最高。將460例新生兒中10例早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評(píng)分，與445例足月兒的神經(jīng)行為評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒在行為能力、被動(dòng)肌力、主動(dòng)肌力、原始反射、一般狀態(tài)及總評(píng)分等方面的得分均低于正常足月兒，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)兒與足月兒出生后12～14 d NBNA評(píng)分結(jié)果 (±s) 分

表1 早產(chǎn)兒與足月兒出生后12～14 d NBNA評(píng)分結(jié)果 (±s) 分

行為能力 被動(dòng)肌力 主動(dòng)肌力 原始反射 一般狀態(tài) 總評(píng)分早產(chǎn)兒 (n=10) 9.87±1.19 6.94±1.01 6.82±0.89 5.31±0.93 5.65±0.82 34.59±4.26足月兒 (n=445) 11.58±0.45 7.84±0.79 7.60±0.54 5.80±0.23 6.00±0.19 38.82±1.67 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 NBNA評(píng)分與出生體重及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的關(guān)系 在11例NBNA≤35分的兒童中，低出生體重兒4例，巨大兒1例，低出生體重兒和巨大兒在低評(píng)分組中所占的比例分別為36.4%和9.1%，明顯高于對(duì)照組的0.9%和0.9%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕期母親伴發(fā)妊娠高血壓疾病者3例，而對(duì)照組中僅有1例；低評(píng)分組新生兒發(fā)生缺血缺氧性腦病者(即窒息兒)2例，發(fā)生高膽紅素血癥者1例，在對(duì)照組均未觀察到。見表2。

表2 NBNA評(píng)分與新生兒出生體重及圍產(chǎn)期母嬰疾患的關(guān)系 例

2.4 NBNA評(píng)分異常與圍產(chǎn)期母嬰健康狀況的關(guān)系 在12～14 d測(cè)評(píng)時(shí)NBNA≤35分的11例新生兒，在28～30 d訪視中，NBNA評(píng)分仍≤35分者4例，占總觀察人數(shù)的0.87%，占低評(píng)分組的36.4%，其中，低出生體重的窒息兒1例，高膽紅素血癥早產(chǎn)窒息兒1例，孕期母親合并有妊娠高血壓病的早產(chǎn)兒2例。

3 討論

本研究表明，產(chǎn)期、出生體重以及圍產(chǎn)期母嬰健康狀況對(duì)新生兒的NBNA評(píng)分均有不同程度的影響，早產(chǎn)、過期產(chǎn)、低出生體重、孕期母親合并妊娠高血壓病、新生兒缺氧缺血性腦病和高膽紅素血癥均會(huì)使新生兒的NBNA評(píng)分下降，說明這些因素新對(duì)生兒神經(jīng)行為的早期發(fā)育不利，其中新生兒缺氧缺血性腦病和高膽紅素血癥的負(fù)面影響尤為突出。高膽紅素血癥(hyperbilirubinemia， HB)是新生兒期常見的一種臨床表現(xiàn)，Ebbesen等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在足月及接近足月的新生兒中，嚴(yán)重HB的發(fā)病率為25/10萬。由于新生兒血腦屏障功能發(fā)育尚未完善，HB易導(dǎo)致膽紅素中毒性腦病，引起神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害[5]。圍產(chǎn)期窒息常導(dǎo)致酸中毒，而酸中毒尤其是嚴(yán)重酸中毒是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至死亡的高危因素之一。張燕麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在窒息組輕度第4～6 d的NBNA評(píng)分較對(duì)照組有所降低，而重度窒息組的NBNA評(píng)分則較對(duì)照組明顯降低，且與輕度窒息組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明缺氧程度越重，NBNA評(píng)分越低，這在窒息兒中表現(xiàn)更明顯，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒的神經(jīng)行為能力測(cè)試結(jié)果對(duì)嬰幼兒的智能發(fā)育有預(yù)測(cè)性，NBNA分值越低，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后越差[7]。本研究表明，出生后的2周，早產(chǎn)兒在行為能力、被動(dòng)肌力、主動(dòng)肌力、原始反射、一般狀態(tài)及總評(píng)分等方面的得分均低于正常足月兒，尤其是在行為能力和主動(dòng)肌張力方面相差更大，說明早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力弱于正常足月兒，早產(chǎn)是圍產(chǎn)期保健的高危因素之一。在新生兒訪視的體格檢查中，增加NBNA檢查，不僅能使家長了解新生兒的視、聽、感知、行為能力和神經(jīng)發(fā)育情況，還利于醫(yī)務(wù)人員及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)行為異常的相關(guān)疾病，對(duì)于提高新生兒的生命質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1] 鮑秀蘭，孫淑英，鄭毅.0-3歲兒童最佳的人生開端[M].北京：中國發(fā)展出版社，2005:21-26.

[2] 余偉萍，林潔清，陳肇遷.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定1538例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(12):1879-1880.

[3] 陳亞蘭.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定常規(guī)篩查的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2007，4(4):341-342.

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[6] 張燕麗，葉曉秀，簡國江，等.新生兒臍血血?dú)夥治雠c新生兒行為神經(jīng)測(cè)定的相關(guān)性分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14(5):10-12.

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