程凡

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病以及牙周(牙髓聯(lián)合病損)的一種常見方法。根管治療包括了根管系統(tǒng)的清理、成形和嚴(yán)密的三維充填，因此，有效地清理玷污層是根管治療的基礎(chǔ)[1]。由于根管解剖與預(yù)備技術(shù)的復(fù)雜性，使得牙科醫(yī)生很難做到有效的清理。近些年來(lái)有學(xué)者研究認(rèn)為次氯酸鈉能夠有效的清理牙腔內(nèi)的玷污層，而另一些學(xué)者則研究認(rèn)為通過(guò)負(fù)壓吸引技術(shù)能夠增強(qiáng)沖洗效果，但兩者聯(lián)合是否有更好的效果，目前還沒(méi)有相關(guān)的報(bào)道。本研究擬通過(guò)研究負(fù)壓吸引聯(lián)合次氯酸鈉對(duì)牙腔內(nèi)殘屑的清理效果，進(jìn)而探索有效的清理技術(shù)，以便為根管治療提供可靠的沖洗方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月-2010年11月90例因牙髓炎、牙髓壞死與急性根尖周炎到本院就診患者，共90顆患牙，隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組30例。

1.2 方法 常規(guī)的根管預(yù)備后，對(duì)A組、B組和C組依次采用負(fù)壓吸引聯(lián)合2.5%次氯酸鈉沖洗、負(fù)壓吸引聯(lián)合蒸餾水沖洗及單純的2.5%次氯酸鈉沖洗，每組沖洗的時(shí)間為1 min，清理結(jié)束后用蒸餾水沖洗1次。3 d后隨診疼痛情況，1周后無(wú)疼痛行永久性填充。

1.3 負(fù)壓吸引裝置的制備 根據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道[2]，該裝置是將生理鹽水瓶乳膠塞制成錐體形小乳膠封閉塞，封閉開髓孔，以注射器回抽形成負(fù)壓引流。具體方法是:以備皮刀片將乳膠塞切削成圓錐雛形(大小視開髓孔而定)，用注射針頭穿過(guò)其中心軸，再將針頭固定于慢機(jī)頭柱狀砂輪上；慢速旋轉(zhuǎn)，將圓錐雛形置于酒精燈外焰，在旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下均勻加熱至表面乳膠微熔后；維持慢速旋轉(zhuǎn)，用加熱至微紅的調(diào)拌刀去除表面熔膠并修整成圓或橢圓錐體，即制成錐體形小乳膠封閉塞，酒精浸泡消毒后備用。使用時(shí)，將大小適當(dāng)?shù)姆忾]塞置于開髓孔，以棉鑷壓至密閉狀態(tài)，將沖洗彎針從乳膠塞中心插入髓腔，回抽注射器，即形成髓腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)。開髓孔以外的穿髓孔(齲洞)以丁香油粘固粉密封。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者復(fù)診作為療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次治療的患者分別登記，隨訪并記錄1年內(nèi)復(fù)診的患者數(shù)量，最后作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較3種療法的長(zhǎng)期療效。復(fù)診患者記為無(wú)效，無(wú)復(fù)診患者記為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后的隨訪結(jié)果顯示，以負(fù)壓吸引聯(lián)合2.5%次氯酸鈉作為清理方法的根管治療的效果最好，其次是單純的2.5%次氯酸鈉沖洗，A組與B組、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同沖洗方法療效的比較 例(%)

3 討論

根管治療過(guò)程中，有效地清理玷污層對(duì)于減少治療的失敗起到重要作用[3]。目前國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，次氯酸鈉清洗液能有效地清除牙腔內(nèi)的玷污層，該清洗液除可以溶解玷污層中的有機(jī)成分，并將根管中松散的殘屑沖洗出來(lái)以外，還可殺滅根管中的細(xì)菌。國(guó)內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，濃度為5.25%的次氯酸鈉能最大程度地發(fā)揮抗菌和溶解有機(jī)組織的能力，但稀釋后其溶解壞死組織及殺菌能力明顯下降[4]。由于5.0%的次氯酸鈉具有很強(qiáng)的刺激性，極易導(dǎo)致口腔黏膜損傷，因此，臨床多選擇濃度更低的次氯酸鈉作為沖洗液。國(guó)內(nèi)的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)顯示，2.5%次氯酸鈉具有很好的沖洗效果[5]，因此，在本實(shí)驗(yàn)中將該項(xiàng)濃度作為治療濃度。

考慮另一個(gè)影響清理效果的因素是重力作用。在玷污層或碎屑從牙壁上脫落下來(lái)后，由于重力作用很難將其完全清理出去。本實(shí)驗(yàn)的負(fù)壓吸引裝置可以很好地克服重力對(duì)脫落的玷污層或碎屑的作用，從而能夠達(dá)到完全地清理的目的。

[1] 李辰，杜嶸，朱亞琴.5種沖洗劑組合對(duì)前牙直根管清潔效果的比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2005，14(3):293-297.

[2] 曾世鴻.負(fù)壓引流應(yīng)用于急性根尖周炎治療的探討[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(2):92.

[3] Timpawat S， Vongsavan N， Messer H H. Effect of removal of the smear layer on apical microleakage[J]. J Endod，2001，27(4)：351-353.

[4] 丁志鋒，段金成，和紅兵.根管治療術(shù)后根尖微滲漏影響因素的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2(11):295-297.

[5] 王文.2.5%次氯酸鈉溶液超聲沖洗用于一次性根管治療的短期療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，21(2):103-106.