安勇 佟簫兵 馬依彤 楊毅寧 馬翔 劉芬

心臟瓣膜病(valvular heart disease， VHD)是一種常見(jiàn)的預(yù)后不良的心血管疾患，隨著心血管病診療技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)展，原先在急性期病死率極高的心臟病早期病死率已大大降低，但心臟瓣膜病的發(fā)病率、死亡率仍然高居不下，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，因此，充分認(rèn)識(shí)心臟瓣膜病的現(xiàn)狀，及時(shí)診斷出心臟瓣膜疾病并明確病因是實(shí)施針對(duì)性治療的前提條件。目前，關(guān)于新疆維吾爾族VHD的流行病學(xué)研究還很罕見(jiàn)，因此本研究對(duì)新疆維吾爾族成年人心臟瓣膜病患病率情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月-2010年3月新疆人口較集中、經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療條件較有代表性的7個(gè)地區(qū)的維吾爾族35歲以上城鄉(xiāng)一般人群作為抽樣人群。采用四階段分層整群隨機(jī)抽樣法進(jìn)行抽樣。

1.2 調(diào)查方法 (1)采用同一調(diào)查方案經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后開(kāi)展調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采取嚴(yán)格的質(zhì)量制措施。調(diào)查開(kāi)始前由研究者向研究對(duì)象進(jìn)行情況介紹并共同簽署知情同意書(shū)。調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷、體檢和心臟超聲檢查，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心血管?？漆t(yī)生進(jìn)行查體和問(wèn)診。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般狀況、既往心血管系統(tǒng)疾病史、家族史等，體檢內(nèi)容包括身高、體重、血壓、心率及心臟聽(tīng)診等。(2)VHD的診斷采用德國(guó)西門(mén)子ACUSON Cypress彩色多普勒便攜式超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行心臟B超檢查，觀察心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、功能、瓣膜增厚及各瓣膜口血流情況。有臨床意義的VHD中包括瓣中、重度瓣膜狹窄和返流。排除先天性心臟病、梅毒性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、膠原病、晚期慢性腎功能不全、原發(fā)性鈣磷代謝異常及認(rèn)知功能異常者。由兩名超聲科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)超聲圖像確診，重測(cè)信度為96%。心臟瓣膜病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1-4。

表1 主動(dòng)脈瓣狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

表2 二尖瓣狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

表3 主動(dòng)脈瓣返流診斷標(biāo)準(zhǔn)

表4 二尖瓣返流診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epidata軟件雙人獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行檢查、核對(duì)和校正。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間率的比較用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新疆地區(qū)維吾爾族成年人VHD患病率 在4716人中，共檢出VHD者128例，患病率為2.7%，男性占3.7%，女性占2.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=12.13，P<0.05)。城鎮(zhèn)VHD患病率為2.1%，農(nóng)牧區(qū)為10.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=81.698，P<0.05)。35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲VHD患病率分別為0.8%、1.8%、3.1%、7.1%、10.9%，VHD患病率隨年齡升高( χ2=1.111、P<0.05)。見(jiàn)表 5。

表5 不同年齡、性別以及城鄉(xiāng)心臟瓣膜病患病率

2.2 心臟各瓣膜受累情況 單純主動(dòng)脈瓣病變(AV)占67.2%，二尖瓣病變(MV)病變占23.4%，主動(dòng)脈瓣+二尖瓣(AV+MV)聯(lián)合病變占9.4%。見(jiàn)表6。

表6 不同性別、不同年齡、不同地區(qū)瓣膜受累情況 例(%)

3 討論

近年來(lái)，隨著人類(lèi)壽命的不斷延長(zhǎng)和心臟超聲檢查的逐漸普及，心臟瓣膜病的檢出率日漸提高，隨著人口老齡化的到來(lái)，可以預(yù)計(jì)這種趨勢(shì)會(huì)進(jìn)一步加劇。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)成年人口中VHD病率約為2.5%，歐洲學(xué)者也得出了類(lèi)似的結(jié)果；國(guó)內(nèi)邵陽(yáng)地區(qū)的成年人VHD患病率為5.3%，其中男性占3.8%，女性占6.9%，男女之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究顯示，新疆維吾爾族成年人VHD患病率與美國(guó)一般人群VHD患病率接近，男性與女性VHD患病率均低于邵陽(yáng)地區(qū)，男性與女性VHD患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，VHD患病率與年齡呈正相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾族成年人VHD主要以AV病變最多見(jiàn)，其次為MV，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致；男性中以AV病變最多見(jiàn)，其次為MV，這與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果一致；而在維吾爾族女性中，也是以AV病變最多見(jiàn)，其次為MV，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果不同，可能與入選的人群特征有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，新疆維吾爾族45歲以下人群以二尖瓣受累最多見(jiàn)，而45歲以上組，主動(dòng)脈瓣受累最多見(jiàn)，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果及心臟瓣膜病的分布特征一致。

隨著生活水平及醫(yī)療條件的不斷改善，人類(lèi)的壽命將不斷延長(zhǎng)，VHD患病率將隨著年齡增長(zhǎng)而上升，因此充分了解VHD的現(xiàn)狀，預(yù)先對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行干預(yù)，對(duì)更加有效的利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 劉麗，趙玉生，王士雯，等.北京地區(qū)軍隊(duì)老年人群退行性心臟瓣膜病流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27(10):836-839.

[2] 安勇，黃鶯，馬翔，等.新疆地區(qū)不同民族老年人群退行性心臟瓣膜病患病率及相關(guān)因素的橫斷面調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(1):99-101.

[3] 安勇，黃鶯，馬翔，等.新疆不同民族人群心臟瓣膜病流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(11):1114-1116.

[4] Kannel W B， Ho K， Thom T. Changing epidemiological features of cardiac failure[J]. Br Heart J，1994，72(Suppl 2):3-9.

[5] Ray S. Changing epidemiology and natural history of valvular heart disease[J]. Clin Med，2010，10(2):168-171.

[6] Friberg J， Scharling H， Gadsboll N， et al. Sex specific increase in the prevalence of atrial fibrillation(The Copenhagen City Heart Study)[J].Am J Cardiol，2003，92(12):1419-1423.

[7] Levy S， Coumel P. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study[J].Circulation，1999，99(23):3028-3035.

[8] Marijon H， Ou P， Celermajer D S， et al. Prevalence of rheumatic heart disease detected by echocardiographic screening[J]. N Engl J Med，2007，17(357):470-476.