徐彩紅 李仁忠 王黎霞 陳明亭

開展耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療管理的培訓(xùn)需求分析

徐彩紅 李仁忠 王黎霞 陳明亭

通過(guò)分析中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目和中國(guó)衛(wèi)生部蓋茨基金會(huì)結(jié)核病項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱“中蓋項(xiàng)目”）等耐多藥肺結(jié)核項(xiàng)目實(shí)施中培訓(xùn)類別、頻次、人員需求，提出將來(lái)國(guó)家實(shí)施耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療管理各級(jí)的培訓(xùn)需求和經(jīng)費(fèi)測(cè)算的建議。研究結(jié)果顯示，開展耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化診療工作必須開展的培訓(xùn)類別包括：臨床技能中長(zhǎng)期培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)、耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案培訓(xùn)和耐多藥肺結(jié)核預(yù)防控制加強(qiáng)培訓(xùn)；省級(jí)需要培訓(xùn)的人員數(shù)量為10名，每個(gè)地市級(jí)需要培訓(xùn)的人員數(shù)量為48名，縣級(jí)需要培訓(xùn)的人員數(shù)量為6名；平均每啟動(dòng)一個(gè)地市需要的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)約為125.4萬(wàn)元。本研究為今后全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療管理進(jìn)行需求分析和經(jīng)費(fèi)測(cè)算提供了參考依據(jù)。

結(jié)核，抗多種藥物性／治療； 結(jié)核，肺／治療； 病人醫(yī)護(hù)管理； 衛(wèi)生服務(wù)需求

系統(tǒng)有效的耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)是保證實(shí)施國(guó)家耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療管理的關(guān)鍵步驟之一，也是保證耐多藥肺結(jié)核治療效果的重要因素之一。本研究結(jié)合中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目以及中國(guó)衛(wèi)生部蓋茨基金會(huì)結(jié)核病項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“中蓋項(xiàng)目”）經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮我國(guó)的實(shí)際情況，參考有關(guān)參數(shù)，對(duì)我國(guó)開展耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療管理的培訓(xùn)需求進(jìn)行分析，并提供經(jīng)費(fèi)測(cè)算方法，供各級(jí)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行培訓(xùn)需求分析和經(jīng)費(fèi)測(cè)算時(shí)參考，也為國(guó)家實(shí)施耐多藥肺結(jié)核控制規(guī)劃時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)需求分析提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、資料來(lái)源

耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)類別需求來(lái)源于中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目及中蓋結(jié)核病項(xiàng)目培訓(xùn)需求；培訓(xùn)各項(xiàng)單價(jià)來(lái)源于《關(guān)于中央國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員差旅費(fèi)開支的規(guī)定》［1］及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的《關(guān)于無(wú)財(cái)政標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》。

二、方法

1.培訓(xùn)需求分析方法：通過(guò)梳理中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥肺結(jié)核領(lǐng)域的各輪申請(qǐng)書及中蓋結(jié)核病項(xiàng)目申請(qǐng)書設(shè)計(jì)，并且總結(jié)分析2個(gè)項(xiàng)目實(shí)際的培訓(xùn)開展情況，對(duì)實(shí)施耐多藥肺結(jié)核的培訓(xùn)需求進(jìn)行分析，并參照文獻(xiàn)［1］，對(duì)培訓(xùn)需求進(jìn)行框算。

2.經(jīng)費(fèi)需求測(cè)算方法：（1）培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)測(cè)算方法：培訓(xùn)班費(fèi)用＝食宿費(fèi)＋材料費(fèi)＋專家咨詢費(fèi)＋會(huì)務(wù)勞務(wù)費(fèi)＋場(chǎng)租費(fèi)＋勞務(wù)費(fèi)＝［（師資人員數(shù)量＋會(huì)務(wù)人員數(shù)量＋接受培訓(xùn)人員數(shù)量）×培訓(xùn)天數(shù)×食宿費(fèi)］＋［（師資人員數(shù)量＋會(huì)務(wù)人員數(shù)量＋接受培訓(xùn)人員數(shù)量）×材料費(fèi)用＋師資人員數(shù)量×專家咨詢費(fèi)×?xí)h天數(shù)＋會(huì)務(wù)人員數(shù)量×?xí)h勞務(wù)費(fèi)×?xí)h天數(shù)］＋會(huì)議天數(shù)×每天場(chǎng)租費(fèi)＋［（師資人員數(shù)量＋會(huì)務(wù)人員數(shù)量＋接受培訓(xùn)人員數(shù)量）］×交通費(fèi)。（2）全國(guó)耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)需求測(cè)算方法：全國(guó)耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)需求＝新啟動(dòng)的耐多藥肺結(jié)核治療管理地（市）數(shù)× 以地（市）為單位培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需求。

作者單位：102206北京，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心耐藥防治部（徐彩紅、李仁忠），主任辦公室（王黎霞、陳明亭）

結(jié) 果

一、培訓(xùn)類別需求

1.啟動(dòng)前培訓(xùn)種類需求：耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療管理啟動(dòng)前需開展的培訓(xùn)類型包括：“臨床技能中長(zhǎng)期培訓(xùn)”、“實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)”和“耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案培訓(xùn)”三類。

臨床技能中長(zhǎng)期培訓(xùn)對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)院臨床醫(yī)生，培訓(xùn)周期為2個(gè)月，在地市培訓(xùn)啟動(dòng)前6個(gè)月開展，采用理論和實(shí)踐操作相結(jié)合的方式，主要目的為了儲(chǔ)備臨床技術(shù)力量。

實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)對(duì)象為實(shí)驗(yàn)室工作人員，培訓(xùn)周期為3d，在地市培訓(xùn)啟動(dòng)前3個(gè)月開展，為保證項(xiàng)目啟動(dòng)前實(shí)驗(yàn)室熟練度測(cè)試的順利完成，主要培訓(xùn)內(nèi)容為實(shí)驗(yàn)室操作理論知識(shí)和技能操作，主要目的為了儲(chǔ)備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)力量。

耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案培訓(xùn)，對(duì)象包括防治人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)生，培訓(xùn)周期為5d，在地市培訓(xùn)啟動(dòng)前1個(gè)月開展，培訓(xùn)內(nèi)容包括實(shí)施前準(zhǔn)備、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、健康教育、藥品管理、登記報(bào)告和感染控制等。

2.啟動(dòng)后必需的強(qiáng)化培訓(xùn)：耐多藥肺結(jié)核預(yù)防控制加強(qiáng)培訓(xùn)的對(duì)象包括防治人員和臨床醫(yī)生，培訓(xùn)周期為5d，在地市培訓(xùn)啟動(dòng)后3個(gè)月開展，主要結(jié)合耐多藥肺結(jié)核診療工作實(shí)施中存在的問(wèn)題進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，注重能力的提高和解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

二、培訓(xùn)人員數(shù)量需求

1.國(guó)家級(jí)需要培訓(xùn)的人員數(shù)量：國(guó)家級(jí)人員作為師資接受培訓(xùn)，共需培訓(xùn)20名，其中實(shí)驗(yàn)室5名、臨床5名和防治10名。

2.省級(jí)需要培訓(xùn)的人員數(shù)量：省級(jí)人員作為師資進(jìn)行培訓(xùn)，每省需要10名，其中包括實(shí)驗(yàn)室2名、臨床3名和防治5名。

3.地市級(jí)需要培訓(xùn)的人員數(shù)量：每個(gè)地市需要培訓(xùn)的人員類別包括地市級(jí)臨床醫(yī)生、結(jié)核病防治人員和實(shí)驗(yàn)室人員，合計(jì)每個(gè)地市需要培訓(xùn)48名（表1）。

表1 以地市為單位需要培訓(xùn)的人員數(shù)量

4.縣級(jí)需要培訓(xùn)的人員數(shù)量：縣級(jí)需要培訓(xùn)的人員種類包括結(jié)核病防治人員和實(shí)驗(yàn)室人員，合計(jì)每個(gè)縣級(jí)6名（表2）。

表2 以縣為單位需要培訓(xùn)的人員數(shù)量

三、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需求

1.國(guó)家級(jí)和省級(jí)師資培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需求：國(guó)家級(jí)師資每年接受培訓(xùn)1次，約需經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)元；省級(jí)師資每隔1年接受培訓(xùn)1次，每期30名（3個(gè)省的師資），每期培訓(xùn)班約需經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)元，2012—2015年師資培訓(xùn)合計(jì)需要經(jīng)費(fèi)約480萬(wàn)元。

2.以1個(gè)地市為單位耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需求：以1個(gè)地市為單位的耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需求為125.4萬(wàn)元。其中，臨床技能中長(zhǎng)期培訓(xùn)費(fèi)用為60.2萬(wàn)元；實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)費(fèi)用為12.2萬(wàn)元，其中地市級(jí)費(fèi)用為9.4萬(wàn)元，縣級(jí)費(fèi)用為2.8萬(wàn)元；耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案培訓(xùn)費(fèi)用為30.5萬(wàn)元，其中地市級(jí)費(fèi)用為24.4萬(wàn)元，縣級(jí)費(fèi)用為6.1萬(wàn)元；耐多藥肺結(jié)核預(yù)防控制加強(qiáng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)為22.5萬(wàn)元，其中地市級(jí)費(fèi)用為18.3萬(wàn)元，縣級(jí)費(fèi)用為4.2萬(wàn)元（表3）。

3.2012—2015年全國(guó)耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需求：2012—2015期間全國(guó)耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需求約為1.58億元，其中，2012年經(jīng)費(fèi)需求為3761萬(wàn)元，2013年為2006萬(wàn)元，2014年為3761萬(wàn)元，2015年為6269萬(wàn)元。

討 論

本研究是基于目前我國(guó)正在實(shí)施的全球基金耐多藥肺結(jié)核項(xiàng)目以及中蓋項(xiàng)目耐多藥肺結(jié)核項(xiàng)目的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)耐多藥肺結(jié)核控制的實(shí)際情況總結(jié)提出的，符合目前條件下我國(guó)耐多藥肺結(jié)核防治的實(shí)際情況，可為各省（自治區(qū)、直轄市）乃至全國(guó)耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)的具體需求和經(jīng)費(fèi)需求測(cè)算提供較為科學(xué)可靠的依據(jù)。

表3 以一個(gè)地市為單位耐多藥肺結(jié)核培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需求

2003年世界衛(wèi)生組織和洛克菲勒基金會(huì)對(duì)包括中國(guó)在內(nèi)的全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有5個(gè)方面的主要原因制約了DOTS策略的推廣與應(yīng)用。其中，各個(gè)層面上缺乏合格的員工列于第一位，揭示了人力資源發(fā)展對(duì)結(jié)核病防治工作成功與否的戰(zhàn)略意義［2］。目前我國(guó)耐多藥肺結(jié)核防治工作尚屬于試點(diǎn)階段，各級(jí)人力資源匱乏，主要表現(xiàn)在數(shù)量少、質(zhì)量不高等［3－5］，對(duì)培訓(xùn)的需求相對(duì)較大，隨著各級(jí)隊(duì)伍的建立，培訓(xùn)需求可能會(huì)逐年下降。

本研究采用的測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)為事業(yè)單位的通用標(biāo)準(zhǔn)，未考慮我國(guó)東、中、西部不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平差異，各地區(qū)在借鑒此測(cè)算時(shí)應(yīng)該充分考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件，以及當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。本研究測(cè)算的基礎(chǔ)，是按照目前條件下啟動(dòng)耐多藥肺結(jié)核的最低培訓(xùn)需求進(jìn)行的，隨著耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療工作的深入，以及國(guó)內(nèi)外對(duì)耐多藥肺結(jié)核防治工作的要求的進(jìn)一步提高等，可能相應(yīng)的培訓(xùn)需求會(huì)增加或者作相應(yīng)的調(diào)整。

［1］中華人民共和國(guó)財(cái)政部.關(guān)于中央國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員差旅費(fèi)開支的規(guī)定.1996－01－06.

［2］徐緩.國(guó)際結(jié)防人力資源發(fā)展政策.中國(guó)防癆雜志，2007，29（4）：353－355.

［3］張利宏，徐凌忠，劉志敏.山東省縣區(qū)級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（2）：113－114.

［4］陳松華，劉北斗，王曉萌，等.浙江省結(jié)核病控制人力資源現(xiàn)狀分析.中國(guó)防癆雜志，2006，28（6）：345－347.

［5］譚振，白麗瓊，徐慧蘭.湖南省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況探討.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（4）：311－313.

The recommendation for programmatic management of multi－drug resistant tuberculosis training needs analysis

XU Cai－h(huán)ong，LI Ren－zhong，WANG Li－xia，CHEN Ming－ting. Department of Drug－resistant Tuberculosis Control，
National Center for Tuberculosis Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 102206，China

To provide policy advice for training needs analysis and budget of Programmatic Management of Multidrug Resistant Tuberculosis（PMDT）through analyzing the training category，frequency and human resource requirement of China Global Fund TB Program and China MOH－Gates Foundation TB Control Project.Results show for smooth operation of PMDT，clinical long－term training，training on laboratory，PMDT guideline and intensive training were necessary.The numbers of staff needed training were 10，48，and 6at provincial，prefecture and county level respectively.The average training fee for each PMDT sites was 1.25million yuan.This paper provides reference for training needs analysis and budget of PMDT conducted nationwide in future.

Tuberculosis，multidrug－resistant／therapy； Tuberculosis，pulmonary／therapy； Patient care management； Health services needs and demand

CHEN Ming－ting，Email：chenmt＠chinatb.org

2012－07－24）

（本文編輯：張曉進(jìn)）

陳明亭，Email：chenmt＠chinatb.org