畢哲全

痛寧湯治療急性痛風性關節(jié)炎118例

畢哲全

（遼寧省鞍山華林中醫(yī)院，鞍山114008）

目的 觀察痛寧湯治療急性痛風性關節(jié)炎的療效。方法 采用口服中藥痛寧湯治療急性痛風性關節(jié)炎118例。結果 痊愈86例，好轉(zhuǎn)24例，無效8例，總有效率93%。結論 痛寧湯冶療急性痛風性關節(jié)炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

急性痛風性關節(jié)炎；痛寧湯；中醫(yī)藥療法

急性痛風性關節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床表現(xiàn)起病急驟，多在夜間突發(fā)，以第一跖趾關節(jié)多見，關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，發(fā)作均在1h內(nèi)達到高峰，血尿酸普遍升高。目前常用治療藥物為秋水仙堿，消炎痛，丙磺舒等，雖療效顯著，但其副作用常使許多患者難以耐受。筆者經(jīng)多年的臨床實踐研究，自擬中藥湯劑痛寧湯治療急性痛風性關節(jié)炎臨床取得很好療效，且副作用小，病人均能忍受，并未見過敏反應發(fā)生?，F(xiàn)總結報導如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 所選病例均符合1997年美國風濕協(xié)會制定的關于急性痛風性關節(jié)炎診斷標準。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中痛風病的診斷標準：①多以單個趾指關節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發(fā)作?？砂榘l(fā)熱、頭痛等癥；②多見于中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、飲酒及外感風寒等誘發(fā)；③初期可單關節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關節(jié)為多見，繼則足踝、跟、手指等其它小關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至關節(jié)腔可滲液。反復發(fā)作后，可伴有關節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風石）；④血尿酸、尿尿酸增高，發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高；⑤必要時作腎B超探測。尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風后腎病情況。X線攝片檢查：可示較骨緣鄰近關節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿新月形樣圓形缺損；⑥中醫(yī)濕熱蘊結證候：下肢小關節(jié)卒然紅腫熱痛，拒按，融之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2 一般資料 觀察病例共118人，其中男子101例，女子17例，年齡26～70歲，病程一年以內(nèi)37例，1～3年者65例，3～5年者11例，5年以上5例，首次發(fā)病32例，反復多次發(fā)病者86例，合并高血壓17例，高血脂9例，冠心病8例。118例中濕熱蘊結型106例，痰熱阻滯型10例，痰濁阻滯、肝腎陰虛型各1例。

每天記錄關節(jié)腫痛狀況，每3～5d觀察病人血尿酸、血沉、C反應蛋白、血脂及其它常規(guī)檢查的變化情況，觀察用藥期間出現(xiàn)的不良反應。

1.3 治療方法與用法用量

1.3.1 基礎治療 ①臥床休息、抬高患肢，避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關節(jié)損傷等誘發(fā)因素；②低嘌呤飲食，禁止飲酒；③多飲水、增加尿量；④堿化尿液、口服蘇打片每次1.0g，每天3次。

1.3.2 藥物治療 給予痛寧湯治療。組方：蒼術15g，公英25g，金銀花15g，石膏25g，人參15g，木瓜20g，山藥15g，薏苡仁20g，滑石20g，淡竹葉15g，知母10g，豬苓10g，土茯苓20g，澤蘭20g，炙馬錢子1.5g，敗醬草20g。上方加水適量，水煎3次，每次200ml，混兌，分早晚二次飯后30分鐘口服，1劑一天半，以上治療9d為1個療程，病程較重者3個療程。

2 結果

2.1 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的療效判斷標準。痊愈：關節(jié)疼痛、壓痛和腫脹體癥消失，血尿酸恢復正常；好轉(zhuǎn)：關節(jié)疼痛、壓痛和腫脹基本消失，血尿酸明顯下降接近正常值；無效：用藥前后無明顯變化。

2.2 臨床療效 治療時間最長27d，最短9d，平均18d，痊愈86例，好轉(zhuǎn)24例，無效8例，總有效率93%。病人治療前后血尿酸、血沉、C反應蛋白、膽固醇經(jīng)統(tǒng)計學處理t檢驗比較，前三者差異有非常顯著性意義（P＜0.01），后兩者差異有顯著性意義（P＜0.05）。

副作用方面：共有9例出現(xiàn)胃腸道反應，其中6例出現(xiàn)輕度腹瀉，2例出現(xiàn)輕度惡心，1例胃部輕度作脹，病人均能忍受，未見過敏反應發(fā)生。

表1 治療前后血尿酸、血沉、C反應蛋白、膽固醇、膽固醇變化比較

3 討論

痛風是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作，痛風石沉積，痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形。本病以關節(jié)紅、腫、熱、痛反復發(fā)作，關節(jié)活動不靈活為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痹證”范疇[2]。古代醫(yī)家對此病早有認識，元代朱丹溪《格致余論》就曾列痛風專篇，認為本病因疾風、熱風、濕邪、血虛而致。筆者經(jīng)多年研究認為本病有三多：一多為外感濕熱之邪，阻滯經(jīng)絡，凝滯氣血，引起關節(jié)紅腫熱痛，肌肉麻木，屈伸不利；二多為脾虛。隨著年齡的增長，發(fā)病率漸高，患者形體多為肥胖者。此為素體脾虛，運化功能失調(diào)，反釀濕濁，外注皮肉關節(jié)，內(nèi)留臟腑，故而發(fā)病；三多為濕濁，濕性重濁粘滯臟腑，經(jīng)絡阻滯不暢。濕邪留滯，又影響脾胃。臨床上本病多發(fā)生于下肢，初病未甚可不痛。然漸積日久，愈滯愈甚，形成高血尿酸，高脂血癥，終必突發(fā)骨關節(jié)腫痛，濕濁內(nèi)蘊，苔見濁膩，脈滑。痛寧湯選用蒼術、蒲公英、金銀花、石膏，健脾滲濕，清熱解毒作為君藥；又選用了人參、木瓜、山藥、薏苡仁，補脾益氣，行氣止痛，為臣藥；還選用了滑石、淡竹葉、知母、豬苓、土茯苓，利尿滲濕，清熱解毒作為佐藥；最后，選用了澤蘭、炙馬錢子、敗醬草，活血化瘀，消腫止痛作為使藥。諸藥合用作用協(xié)同互補，共奏滲濕泄?jié)帷⑶鍩峤舛?、化瘀止痛之功效，阻止?jié)駸狃龆鞠嗷セ共±憝h(huán)節(jié)得以終止。藥效學研究發(fā)現(xiàn)，生薏苡仁、土茯苓能增強腎血流量而促進血尿酸排出，蒼術可消除局部炎癥反應，緩解關節(jié)腫痛[3]。

此外，在藥物治療的同時，并囑患者避免食用動物內(nèi)臟、海鮮品、牛肉、菠菜、蘑菇、豆類等高嘌呤食物，并多飲開水，以利尿酸的排泄。同時戒煙酒、避風寒、調(diào)情志、勤鍛煉，對預防本病的發(fā)作有積極的意義。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社, 1994.31.

[2] 陶曉華.專科專病名醫(yī)臨床經(jīng)驗叢書·風濕病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:78.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.019

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2012-07-22）