江珍珍 夏國(guó)園 何本振 戴文芳

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，47歲，因發(fā)現(xiàn)頸部無痛性腫塊2個(gè)月余就診。體格檢查：右側(cè)頸部胸鎖乳突肌后緣皮下捫及大小約2cm×1cm腫塊，邊界欠清，質(zhì)地柔軟，無明顯紅、腫、熱、痛，表皮無破潰、滲出，無頭部活動(dòng)障礙等癥狀。超聲檢查顯示右側(cè)頸部皮下胸鎖乳突肌邊緣探及一大小約2.4cm×1.4cm低回聲團(tuán)，內(nèi)部可見管狀無回聲區(qū)及范圍約0.8cm×0.6cm片狀無回聲區(qū)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則。彩色多普勒血流顯像示內(nèi)部粗大管狀血流信號(hào)，加壓后團(tuán)塊無明顯縮小，可探及朝向探頭的紅色血流信號(hào)（圖1）。術(shù)中見皮下約3cm處見腫塊，色灰紅，質(zhì)軟，周邊有假包膜。病理示腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的微小動(dòng)脈與靜脈吻合，免疫組化：CD31、CD34、F8、SMA、Vim均呈陽(yáng)性（圖2），病理會(huì)診意見：蔓狀血管瘤。

2 討論

淺表軟組織包括纖維、肌肉、血管、淋巴管、間皮等結(jié)構(gòu)，其內(nèi)成分均可發(fā)生腫瘤或腫瘤樣病變，區(qū)分這些病變的良惡性對(duì)治療方案的選擇有重要意義。淺表血管瘤主要由血管構(gòu)成，根據(jù)其發(fā)生部位的深淺和組織學(xué)的不同可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤[1]。毛細(xì)血管瘤位置較為表淺，由脂肪或纖維伴有血管成分組成，超聲多表現(xiàn)為邊界清、分葉狀的少血流型實(shí)性腫塊，瘤內(nèi)管道回聲不明顯；海綿狀血管瘤主要是擴(kuò)張畸形的靜脈形成大小不等的血竇，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則囊實(shí)性回聲，內(nèi)部可見迂曲管狀結(jié)構(gòu)，以靜脈血流為主；蔓狀血管瘤主要是動(dòng)靜脈畸形的血管瘤，由顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈吻合形成，超聲可見瘤內(nèi)粗大管狀無回聲區(qū)，血供豐富，以動(dòng)脈血流為主[2]。本例患者腫塊超聲檢查示內(nèi)部范圍較大的無回聲區(qū)，彩色多普勒血流顯像可見內(nèi)部明亮管狀血流信號(hào)，與蔓狀血管瘤超聲特征較相符。

此例患者超聲表現(xiàn)有一定特征性，但手術(shù)病理明確診斷前仍需與皮脂腺囊腫、異物肉芽腫、血腫、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等常見的淺表軟組織腫瘤相鑒別[3]：皮脂腺囊腫內(nèi)為細(xì)密點(diǎn)狀回聲充填，加壓團(tuán)塊可變形，內(nèi)部無明顯血流信號(hào)；異物肉芽腫內(nèi)主要表現(xiàn)為軟組織內(nèi)索條狀、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或偏強(qiáng)回聲，后方伴聲影或聲尾，如存在局部化膿感染，則表現(xiàn)為異物周圍低回聲或無回聲包塊；血腫多為肌間卵圓形或紡錘形無回聲或強(qiáng)回聲；脂肪瘤多為皮下脂肪層內(nèi)類圓形偏高回聲，內(nèi)部血流信號(hào)不明顯；神經(jīng)纖維瘤多為均質(zhì)中等回聲，生長(zhǎng)方向與神經(jīng)走行相一致；惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多表現(xiàn)為圓形低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，常融合成團(tuán)塊狀，內(nèi)部液化時(shí)也可見無回聲區(qū)，內(nèi)部可有粗大血流信號(hào)，因此有時(shí)需與血管瘤相鑒別。

灰階超聲能顯示軟組織腫塊形態(tài)大小，區(qū)分囊、實(shí)性，了解其周邊組織關(guān)系，加壓探頭可顯示腫塊體積變化情況，彩色多普勒超聲可觀察瘤內(nèi)血供及與周圍血管的關(guān)系，幫助臨床選擇治療方式，如對(duì)脂肪成分較多的毛細(xì)血管瘤適宜選擇外科手術(shù)，對(duì)血供較豐富的血管瘤則可采用硬化治療以防止術(shù)中出血過多[4]。因此，超聲檢查對(duì)淺表軟組織腫塊的診斷、鑒別診斷和指導(dǎo)臨床治療方案具有重要價(jià)值。

[1]陳文衛(wèi), 石華, 孫彬, 等. 三種不同類型頸部血管瘤的高頻彩超顯像特征. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2001, 9(4): 310-311.

[2]富京山, 左文莉. 臨床超聲鑒別診斷學(xué). 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2007: 600.

[3]劉琳娜, 徐輝雄, 謝曉燕, 等. 淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路的探討. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(6): 558-562.

[4]Pandey A, Gangopadhyay AN, Sharma SP, etal.Evaluation of topical steroids in the treatment of superficial hemangioma. Skinmed, 2010, 8(1): 9-11.