鄧鋒華 黃 濤 曾曉華

（豐城市人民醫(yī)院腦外科，江西 豐城 331100）

腦室出血是一種腦卒中，多是由于非外傷性因素導(dǎo)致血管破裂，使得血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，是一種危急重癥，在實(shí)際臨床中十分常見。腦室出血特點(diǎn)是預(yù)后差、治療難度大，對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量造成了極大的影響。隨著介入治療的廣泛開展，使得腦室出血的預(yù)后得到了極大的改善，但同時(shí)又由于治療費(fèi)用的高昂，在基層醫(yī)院中，仍然無法普及。探討側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液置換治療腦室出血的實(shí)際臨床療效，為今后腦室出血的治療，特別是基層醫(yī)院的腦室出血治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2002年5月至2011年9月收治腦室出血患者58例，其中男性患者28例，女性患者30例，年齡為19～74歲，平均年齡為60.3歲。所有患者均經(jīng)過頭部CT確診腦室出血。將58例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，對(duì)照組18例。兩組患者的性別、年齡、病情、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分等都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組18例腦室出血患者主要以控制血壓、抗纖溶、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓等對(duì)癥支持治療為主。而治療組48例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液置換治療。在患者發(fā)病之后的6～48h進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。選擇患者出血的一側(cè)或出血較多的一側(cè)為穿刺部位，均選擇側(cè)腦室前角，穿刺點(diǎn)選擇前正中線右或左旁開2～3cm、眉弓上9cm交點(diǎn)。穿刺前對(duì)患者按照常規(guī)消毒，局部麻醉，選取T型顱骨鉆緩慢地將顱骨鉆穿，用5mL注射器將硬腦膜小心地刺破，穿刺引流選取10F硅膠引流管，待拔出導(dǎo)絲見腦脊液波動(dòng)或則溢出時(shí)，將引流管固定住，然后再接顱腦外引流管和三通管。在側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后12h，進(jìn)行腦脊液置換術(shù)。患者取屈膝側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選取L3～4或L4～5椎間隙，術(shù)前同樣常規(guī)消毒和局部麻醉，垂直進(jìn)針，穿刺針選取18號(hào)硬膜外穿刺針，有突破感后放出5mL腦脊液，然后將5mL生理鹽水注入，待2min之后重復(fù)以上操作，置換總量為20mL。置換術(shù)后要去枕平臥6h，1～2d置換一次。所有患者入院的時(shí)候，全部進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和格拉斯哥昏迷評(píng)分。治療后第四周，再次對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和格拉斯哥昏迷評(píng)分，評(píng)定所有患者的實(shí)際臨床療效。

2 結(jié) 果

58例患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組18例，治療組40例患者在入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分為12.2，而4周治療結(jié)束后的格拉斯哥昏迷評(píng)分為14.5；而對(duì)照組18例患者在入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分為12.1，而4周治療結(jié)束后的格拉斯哥昏迷評(píng)分為12.9。而治療組40例患者在入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為5.1，而治療4周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為1.3；而對(duì)照組18例患者在入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為5.2，治療4周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為3.6?，F(xiàn)將兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比統(tǒng)計(jì)如下表1。

表1 兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

腦室出血約占腦出血的3%～5%，有繼發(fā)性和原發(fā)性腦室出血之分。繼發(fā)性腦室出血是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室者，原發(fā)性腦室出血是指室管膜下1.5cm內(nèi)出血或脈絡(luò)叢血管出血破入腦室。如果患者出血量較少，則主要表現(xiàn)為嘔吐、突然頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，神志一般都清楚?；颊叱鲅枯^大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，常出現(xiàn)中樞性高熱、消化道出血、尿崩癥、血糖升高等。在腦室出血的臨床治療中，影響預(yù)后和治療的關(guān)鍵是盡早清除血腫和腦室內(nèi)積血。本組研究中，采用側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液置換治療腦室出血，其治療后的格拉斯哥昏迷評(píng)分和對(duì)照組相比較，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且治療組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組相比較，差異性也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腦脊液置換治療腦室出血，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善意識(shí)障礙，同時(shí)還具有簡單易行、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得實(shí)際臨床，特別是基層醫(yī)院實(shí)際臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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