陳 釗 曾偉鋒 李雪晶 李桂云 陸雪山

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

流浪精神病患者長(zhǎng)期流浪在外，來歷不明，病史不詳，患者生活懶散，缺乏主動(dòng)性，個(gè)衛(wèi)生差，個(gè)人習(xí)慣衰退，少語、少動(dòng)、生活無規(guī)律等不良行為，導(dǎo)致流浪精神分裂癥患者合并軀體疾病，雖然抗精神病藥可以有效的控制精神分裂癥的癥狀，但仍有20%～30%的患者經(jīng)藥物癥狀無明顯的改善[1]。如何改善慢性流浪精神病患者的不良行為，成為患者康復(fù)的重要問題。為此本研究探討慢性流浪精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理行為干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年7月在我院住院的流浪精神分裂癥患者100例，均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)排除腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重軀體疾病，經(jīng)藥物治療后患者陽性精神癥狀基本消除，病情基本穩(wěn)定。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組：男30例，女20例，年齡18～66歲，平均（37.1±1.9）歲，用藥平均劑量按冬眠靈換算為（324±126）mg/d，病程1～6年。對(duì)照組：男30例，女20例，年齡16～67歲，平均（33.7±14.7）歲，病程1～6年。用藥平均劑量按冬眠靈換算為（332±118）mg/d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 兩組均給予冬眠靈藥物治療。入組后由主管醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行精神狀態(tài)的評(píng)估、分析，制定行為干預(yù)計(jì)劃，并向觀察組患者說明訓(xùn)練的要求和獎(jiǎng)勵(lì)的方法。先健康教育后進(jìn)行行為干預(yù)，按因人而異，循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行。施行方式：①組織患者進(jìn)行集體健康教育講座，每周組織2次的健康教育講座，每次40分鐘；②病情觀察及心理護(hù)理，在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的身體及精神狀態(tài)的變化，每天定時(shí)與患者溝通，注意傾聽患者的交談，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，提高患者參加康復(fù)的主動(dòng)性，自覺配合康復(fù)訓(xùn)練。③鼓勵(lì)患者多參加一些力所能及的工娛療活動(dòng)，加強(qiáng)訓(xùn)練社會(huì)技能。培養(yǎng)患者與他人之間的合作、協(xié)調(diào)能力。病區(qū)內(nèi)有乒乓球、撲克、卡啦OK、康復(fù)小菜園等項(xiàng)目供患者訓(xùn)練。④行為干預(yù)：日常生活自理能力訓(xùn)練，以講解、典型示范、督促培養(yǎng)和強(qiáng)化手段幫助患者提高自理能力，并利用相互檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)勵(lì)等措施給予鼓勵(lì)，具體做法如下，觀察示范訓(xùn)練：組織患者每天學(xué)習(xí)整理床鋪、疊被子、打掃衛(wèi)生、收拾、清洗餐具等訓(xùn)練。首先由護(hù)士進(jìn)行示范，再由患者分別進(jìn)行操作，于每天早晨、晚間護(hù)理完成訓(xùn)練，符合標(biāo)準(zhǔn)則予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。糾正患者不講衛(wèi)生、隨地吐痰的不良習(xí)慣，引導(dǎo)患者將痰吐到痰盂內(nèi)，并督促其養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。規(guī)定患者晚上睡前刷牙、洗臉、洗腳，晨起洗漱刷牙的制度，逐漸養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣?；颊甙疵刻煲?guī)定的時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行洗澡、更衣、修剪指（趾）甲、頭發(fā)等。同時(shí)鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng)，做廣播體操、練習(xí)歌曲等，充分發(fā)揮患者創(chuàng)造力和想象力，在示范訓(xùn)練督促下反復(fù)強(qiáng)化并協(xié)助其完成，開展互幫互學(xué)，并及時(shí)予以表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和小結(jié)，使患者樹立信心，增強(qiáng)成就感。日常生活技能和勞動(dòng)技能要全面訓(xùn)練，多加督促與引導(dǎo)， 采取獎(jiǎng)懲等強(qiáng)化手段，增強(qiáng)和鞏固療效。

1.3 評(píng)定工具

兩組患者治療前后均采用護(hù)士用精神科住院患者觀察量表（NOSIE）和住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）進(jìn)行療效評(píng)定[1]。①NOSIE量表包括社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、精神病表現(xiàn)、退縮、抑郁、激惹。前3個(gè)因子之和為總積極因素，后3個(gè)因子之和為總消極因素，積極因子分越高，消極因素分越低，表示恢復(fù)越好。②IPROS量表有36個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)因子，評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，量表以總分判斷患者的實(shí)際社會(huì)功能缺陷程度，分?jǐn)?shù)越低，社會(huì)功能缺陷越輕，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)功能缺陷越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)，所有資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，治療前后及組間比較t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后NOSIE評(píng)分結(jié)果比較見表1。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后IPROS評(píng)分比較見表2。表1、表2說明干預(yù)前兩組比較，NOSIE、IPROS總分及各因子分差異無顯著性（P＞0.05），行為干預(yù)3個(gè)月后觀察組總分及各因子分均有顯著性差異（P＜0.05），說明行為干預(yù)能有效改善流浪精神病患者的不良行為，提高患者的自理能力，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后NOSIE各因子分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后NOSIE各因子分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，# P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組（N=50） 對(duì)照組（N=50）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)能力 24.7±2.8 35.0±1.5* # 23.7±2.6 31.7±1.9*社會(huì)興趣 10.5±1.5 17.2±2.3* # 10.5±2.1 15.7±4.6*個(gè)人整潔 11.3±1.6 23.3±2.1* # 11.8±1.7 24.2±1.4*激惹 23.3±1.8 6.5±1.1* # 23.2±2.2 7.1±1.2*精神病癥狀 11.7±1.7 5.0±1.5* # 11.1±1.9 5.5±1.5*退縮 10.2±1.4 6.2±1.8* # 9.8±1.7 6.4±1.3抑郁 5.3±1.3 3.2±1.2* # 5.4±1.4 3.2±1.2*總積極因素 50.6±10.3 80.3±7.4 51.2±11.2 61.0±8.2總消極因素 49.6±11.5 14.8±6.9 48.9±12.3 22.5±9.1

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后IPROS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后IPROS評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，# P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組（N=50） 對(duì)照組（N=50）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后工療能力 13.16±4.25 6.85±4.30* #13.76±4.14 8.41±5.11*生活能力 11.32±5.27 5.53±2.92* #11.42±5.20 7.33±3.54*社交能力 9.67±2.31 4.20±2.85* # 9.50±2.51 6.75±3.51*講究衛(wèi)生 7.30±3.44 4.43±2.81* #7.21±3.10* 6.53±2.42*關(guān)心和興趣 11.12±4.36 6.23±3.12* #11.21±4.62 8.45±4.63*總分 53.71±4.36 22.74±7.42 53.25±9.14 42.48±13.26

3 討 論

慢性精神病患者都有不同程度的生活自理能力下降，多為懶散、孤僻、行為退縮的不良行為。行為治療主要目標(biāo)是針對(duì)抗精神病藥不能消除的癥狀，矯正慢性精神病患者的日常生活技能、社會(huì)行為、侵犯行為、精神病行為和工作技能等多種行為。行為治療的基本原理是陽性強(qiáng)化適應(yīng)行為及消除不適應(yīng)的行為[3]。通過開展行為治療訓(xùn)練后，豐富和調(diào)節(jié)患者的住院生活，生活有規(guī)律了，衰退表現(xiàn)減輕，逐漸改變了患者的不良行為，改善了患者的社會(huì)交往技能，提高適應(yīng)環(huán)境能力。觀察組接受行為療法訓(xùn)練后，患者之間、患者與醫(yī)護(hù)、護(hù)工之間交往增多，使其主動(dòng)地與人交往、接觸，逐漸懂得禮貌待人，也提高了患者對(duì)周圍事物的注意力及觀察力，逐漸調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高自理能力，增強(qiáng)自信心，改善患者社會(huì)功能。行為治療作為一種有效的手段，同時(shí)也是恢復(fù)期或慢性期精神病患者的一種重要的輔助治療手段。并能提高精神分裂癥后患者的康復(fù)效果，本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過行為訓(xùn)練后可以減少患者住院的孤獨(dú)、煩悶、無聊的感覺，流浪精神病患者的不良行為得到很大的改善，總體康復(fù)療效明顯（P＜0.05），在個(gè)人衛(wèi)生方面，兩個(gè)量表的該因子得分均有顯著性差異（P＜0.01）。

在進(jìn)行藥物治療和有效的行為干預(yù)后，可以進(jìn)一步改善精神分裂癥的癥狀、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及日常生活能力，是促進(jìn)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的有效措施[4]。本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

[1] Rathod S,Ttrkington D.Cognitive-behaviour therapy for schizophemia： a review[J].Curr Opin Psychiatry,2005,18(2)：159-163.

[2] 張明園.精神科量表手冊(cè)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999：442-447.

[3] 石林(譯).行為矯正原理與方法[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社,2004：8-9.

[4] 溫乃義,杜維丹,孫學(xué)宏.行為治療對(duì)精神分裂癥病人不良行為的作用研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(2)：286.