陳 偉 鄒文霓 王麗娟 林 寧 石 慧 姜志欣 李新艷 吳玉璘* 潘 麗* 李 瑛（江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所江蘇省生殖健康檢驗(yàn)中心，江蘇 南京 210036）

宮頸癌危害著女性的生殖健康，它的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)長期、慢性的病理變化，篩查是早期發(fā)現(xiàn)和防治宮頸癌的重要途徑[1,2]。另外能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的臨床癥狀也是可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的目的。因此如何發(fā)現(xiàn)宮頸癌的早期臨床癥狀和進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查，就顯得尤為重要。本文對(duì)2010年江蘇省1149例已婚婦女通過婦科病史詢問、體檢和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討宮頸癌早期臨床癥狀和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果間的關(guān)系，為有效預(yù)防宮頸癌提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

2010年江蘇省泰興地區(qū)參加項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的1149例20～65歲婦女為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 分組

將1149例調(diào)查對(duì)象分為2組，有接觸性陰道出血（調(diào)查前一年有性交后出血史/婦檢時(shí)有出血）者為出血組，共587例。無接觸性陰道出血（調(diào)查前一年無性交后出血史/婦檢時(shí)無出血）者為無出血組，共562例。二組對(duì)象年齡、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟(jì)條件等情況無差異。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及婦檢

調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書后統(tǒng)一進(jìn)行問卷調(diào)查，了解對(duì)象一般情況，詢問婦科有無性交后出血等病史，婦科常規(guī)檢查：外陰，陰道分泌物，宮頸及子宮附件等。

1.2.3 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

采用一次性宮頸刷，收集宮頸脫落細(xì)胞，涂片、固定、巴氏染色，診斷采用2001版TBS分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是：未見癌細(xì)胞和上皮內(nèi)病變細(xì)胞（NSIL）；炎性反應(yīng)性改變；未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）；不能排除鱗狀上皮內(nèi)高度病變不典型鱗狀細(xì)胞（ASCH）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；鱗狀細(xì)胞癌（SCC）;未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（AGUS）和腺癌（AC）。診斷由經(jīng)過培訓(xùn)的細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師進(jìn)行，可疑涂片須經(jīng)兩名及上級(jí)醫(yī)師復(fù)診后確定。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

出血組587例最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均年齡41.03歲。無出血組562例最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均年齡40.96，兩組年齡無差異。另外職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、婚育史、生育史等相關(guān)情況基本相似。

2.2 婦科檢查結(jié)果

出血組587例中有陰道分泌物異常188例占32.03%、宮頸糜爛147例占25.04%、宮頸息肉102例占17.38%、尖銳濕疣5例占0.85%，未發(fā)現(xiàn)異常145例占24.70%。無出血組562例中有陰道分泌物異常142例占25.27%；宮頸糜爛53例占9.43%；宮頸息肉52例占9.25%；尖銳濕疣1例占0.18%，未發(fā)現(xiàn)異常314例占55.87%。詳見表1。

表1 兩組對(duì)象婦科檢查結(jié)果 （例）

2.3 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

出血組宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見癌細(xì)胞和上皮內(nèi)病變536例，ASCUS 19例（占3.24%），ASC-H7 例（占1.19%），LSIL 14例（占2.39%），HSIL 11例（占1.87%）?！軦SCUS病例51例檢出率為8.69%，其中20歲～ 4例（占7.84%），30歲～ 18例（占35.29%），40歲～ 26例（占50.98%），50～65歲3例（占5.88%）。無出血組宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見癌細(xì)胞和上皮內(nèi)病變550例，≥ASCUS病例12例檢出率為2.14%，其中ASCUS 5例（0.89%），ASCH 0例（0.26%），LSIL 6例（1.07%），HSIL 1例（0.18%）。20歲～ 0例（占0.00%），30歲～ 6例（占50.00%），40歲～ 5例（占41.67%），50～65歲1例（占8.33%）詳見表2。

表2 兩組宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較

3 討 論

1.3.1 子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率在在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第二位。據(jù)世界范圍內(nèi)的估計(jì)，每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例占所有癌癥新發(fā)病例的5%。我國每年仍有新發(fā)病例13.15萬，占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%[2]。依然是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。早期宮頸癌常無明顯的臨床癥狀和體征，宮頸也可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。隨著病變發(fā)展，可出現(xiàn)陰道流血，早期多為接觸性出血，特別是宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀之一；晚期為不規(guī)則陰道流血。接觸性出血不僅是婦科疾病的重要臨床癥狀，也是某些惡性婦科腫瘤的早期信號(hào)[3]，為此應(yīng)特別給予重視。嚴(yán)重危害著婦女的身心健康。

1.3.2 接觸性陰道出血是指性交后或婦檢時(shí)立即有鮮血出現(xiàn)。盡管陰道出血與許多婦科良性疾病如陰道炎、宮頸糜爛、息肉和尖銳濕疣等有關(guān)，但重要的是要與早期宮頸癌的癥狀，加以鑒別。本調(diào)查結(jié)果顯示，出血組陰道分泌物異常、宮頸糜爛、息肉和尖銳濕疣等體檢結(jié)果共442例占75.3%，無出血組248例占44.1%。出血組婦檢結(jié)果異常情況明顯高于無出血組。出血組細(xì)胞學(xué)檢查≥ASCUS病例檢出率也明顯高于無出血組，此結(jié)果與潘秀明等的臨床研究結(jié)果相一致[4]。接觸性陰道出血病因較復(fù)雜，大多常見于婦科的良性疾病，但也是宮頸癌的早期癥狀之一。由于其早期癥狀不典型，易疏忽、與良性疾病混淆造成漏診，為此應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查。

1.3.3 對(duì)接觸性出血婦女進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，也是宮頸癌診斷和預(yù)防的最重要一步，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、降低病死率[5]。本文中出血組≥ASCUS病變檢出率8.69%，無出血組≥ASCUS病變檢出率2.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血組中和無出血組≥ASCUS病例都分布在30～40歲年齡段婦女,占90%以上，此年齡段婦女應(yīng)給與關(guān)注。

綜上所述，有接觸性出血婦女婦科檢查異常情況和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查≥ASCUS病例均高于無出血組。所以應(yīng)加強(qiáng)此類婦女宮頸癌防治知識(shí)的宣教，定期進(jìn)行30～40歲有陰道接觸性出血婦女的宮頸癌篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，以提高該人群的生殖健康水平。

[1] Yang L,Parkin DM,Li LD,et al.Estimation and projection of the national profile of cancer mortality in China：1991-2005[J].Br J Cancer,2008,90(11)：2157-2166.

[2] 章文化.子宮頸病變的診斷要點(diǎn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 余鏡春.286例陰道出血的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(11)：74-75.

[4] 潘秀明.接觸性陰道出血病因分析與防治措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3)：48-49.

[5] 薛鳳霞,張麗琴.宮頸防癌涂片檢查的臨床意義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6)：27-28.