胡浩

腦梗死是我國(guó)中老年人的常見病、多發(fā)病，約占所有腦血管病的70%，基本的病理生理改變是由于腦供血不足加重或血管完全閉塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧、壞死，造成局部神經(jīng)功能缺損。在我國(guó)，每年新發(fā)腦梗死病例約250萬例，由于其致殘率高，存活者中約75%喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者高達(dá)40%。由于中重度腦梗死發(fā)病機(jī)制及病理生理過程復(fù)雜多變，雖然治療方法很多，但療效均不滿意，目前的治療措施多為改善腦缺血、保護(hù)神經(jīng)元、防止血栓形成等。近些年來針對(duì)急性腦梗死提倡早期溶栓治療，但國(guó)內(nèi)腦梗死患者鮮有能在發(fā)病4.5 h內(nèi)來院就診，更難以在靜脈溶栓的時(shí)間窗內(nèi)接受溶栓治療，而超急性期以后的治療尚無明顯突破。我院近年來采用前列地爾注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療中重度腦梗死收到良好療效，現(xiàn)將我院近年治療的40例中重度腦梗死患者的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 40例患者均符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，發(fā)病時(shí)間6 h～7 d，神經(jīng)功能缺損評(píng)分20分以上，無嚴(yán)重心力衰竭及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。隨機(jī)分為2組：治療組男13例，女7例；年齡49～77歲，平均62．4歲；中度腦梗死(神經(jīng)功能缺損評(píng)分21～30分)8例，重度(神經(jīng)功能缺損評(píng)分31～43分)12例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡51～76歲，平均61．9歲；中度腦梗死7例，重度13例。

1．2 給藥方法 兩組均給予對(duì)癥治療：維持患者呼吸、血壓、有效循環(huán)血量及穩(wěn)定心肺功能，積極脫水降顱壓、防止腦疝形成，防治并發(fā)癥；對(duì)照組使用胞二磷膽堿注射液及丹參注射液。治療組使用前列地爾注射液(商品名：益脈寧，本溪雷龍藥業(yè)有限公司)10 μg加人生理鹽水10 ml中靜脈注射，1次/d，連續(xù)用藥14 d，依達(dá)拉奉注射液(商品名：易達(dá)生，吉林博大制藥有限責(zé)任公司)30 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥14 d。

1．3 觀察指標(biāo) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》在患者入院時(shí)進(jìn)行意識(shí)水平，凝視功能，面癱，言語，上肢肌力，下肢肌力，步行能力共八個(gè)方面的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，治療14 d后，再次進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分等級(jí)：輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。臨床療效評(píng)定：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或者增加不超過17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加l8%或以上。有效包括基本痊愈，顯著進(jìn)步，進(jìn)步。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效15例，有效率為75%。對(duì)照組有效8例，有效率為40%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05。表1)。

表1

3 討論

腦梗死的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，病理生理改變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，血小板在局部黏附進(jìn)而聚集形成血栓，遠(yuǎn)端腦組織一旦發(fā)生梗死，梗死中心區(qū)神經(jīng)元受損嚴(yán)重，從而發(fā)生不可逆損害。但梗死中心區(qū)周圍的缺血半暗帶仍有側(cè)支循環(huán)，神經(jīng)元部分受損。這一部分神經(jīng)元如果能夠及時(shí)獲得部分血液供應(yīng)，將有大量存活的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，使腦代謝得以改善，并恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。所以，治療腦梗死的關(guān)鍵是挽救缺血半暗帶，減輕缺血-再灌注損傷，抑制血小板聚集和恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)。

前列地爾注射液的主要成分是前列腺素E1(PGE1)，具有很強(qiáng)的生理活性，在治療急性腦梗死的過程中主要有以下幾方面的作用機(jī)制：①因PGE1具有很強(qiáng)的靶向性，高效性，能有效地在病變區(qū)域內(nèi)集中，因而能顯著擴(kuò)張病變腦組織內(nèi)痙攣的血管，增加側(cè)支循環(huán)數(shù)量，進(jìn)而使缺血半暗帶區(qū)的局部血流量增加，從而防止腦內(nèi)“盜血”現(xiàn)象的出現(xiàn)。②PGE1可有效抑制血小板聚集，從而逆轉(zhuǎn)血栓周圍血小板的活化；另一方面PGE1可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶酶原激活物，因而PGE1有一定的溶栓作用。③PGE1可顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，使缺血半暗帶內(nèi)的微循環(huán)得到明顯改善。④防止缺血半暗帶內(nèi)的再灌注損傷。PGE1通過抑制過氧化物的形成，減少自由基的生成，切斷自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。⑤PGE1能影響脂質(zhì)代謝，延緩動(dòng)脈硬化。

依達(dá)拉奉是一種親脂性基團(tuán)，是強(qiáng)力有效的氧自由基清除劑，血腦屏障的通透率為6O%，靜脈給藥后可有效清除腦內(nèi)的活性氧分子及具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，進(jìn)而抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，阻止梗死灶周圍缺血半暗帶的擴(kuò)大，遏制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的死亡，從而有效地保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

本文治療組患者發(fā)病后6 h～7 d左右，采用益脈寧加易達(dá)生治療取得良好效果，治療14 d后有效率75%，而對(duì)照組為40%，兩組比較有顯著差異(P＜0．05)。

綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性中重度腦梗死臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(26)：379．

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)．中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)：381．

［3］ 羅組明，董估忠，彭國(guó)光．腦血管疾病治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：30-35．

［4］ 侯旭暉，張靜菊，楊松柏，等．前列腺素E1治療糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞癥療效觀察．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8：1881．

［5］ Nishi H Watanabe T Sakurai H，etal，Effect of MCI-186 on brain edema in rats．stroke，2001，20：1236-124．