傅浩

尋常型銀屑病屬于皮膚科常見的復發(fā)性炎癥性疾病，該病主要表現為表皮細胞的過度增生。有文獻研究分別使用維A酸或窄譜紫外線(NB-UVB)照射尋常型銀屑病實施治療并取得一定療效［1］。本研究使用維A酸聯(lián)合窄譜紫外線NB-UVB治療銀屑病，取得理想療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年12月至2011年12月期間共收治609例尋常型銀屑病患者。其中男性346例，女性263例，患者年齡在19～75歲之間，平均為39.2歲，病程為1～42年，平均為16.1年。將二年內計劃妊娠者、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能異常者、有嚴重器質性疾病者、近30d內系統(tǒng)應用過維A酸、免疫抑制劑及糖皮質激素者予以排除。將609例隨機分成觀察組329例及對照組280例。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 觀察組口服維A酸聯(lián)合NB-UVB照射進行治療。維A酸膠囊0.5 μg/(kg·d)，1次/d，中或晚餐后服用，連續(xù)服用4周，再改為0.5 μg/(kg·d)，隔日1次，連服4周；NB-UVB照射的輻照強度為1.20 mW/cm2，波長310～315 nm，峰值311～313 nm，每周三次。NB-UVB的初始劑量按患者的皮膚類型決定，通常初始劑量在0.2J/cm2，每次照射時參考前次照射反應結果增大劑量，通常每次增大固定劑量0.1 J/cm2或者遞增20%左右，如有疼痛性紅斑應停止照射或減量。照射時佩戴防護眼鏡，男性患者遮擋其生殖器，面部與無皮膚損傷部位需遮擋。療程為8周，做好每周紀錄。對照組僅照射NB-UVB，照射劑量與觀察組相同。

1.3 療效評價 按尋常型銀屑病皮損面積與PASI評分標準對患者治療前后的癥狀以及體征(紅斑、浸潤及鱗屑)給予評分［2］。用 0、1、2、3、4 分分別代表病情嚴重程度的無、輕度、中度、重度以及極重度。PASI的總分=0.1×頭皮嚴重分×頭皮面積分+0.2×上肢嚴重分×上肢面積分+0.3×下肢嚴重分×下肢面積分，皮損面積分在0～6分之間。積分下降指數(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效判定以積分下降指數作為標準［3］：分值下降指數≥90%為治愈；在60% ～90%為顯效；≥20%和＜60%為好轉；＜20%為無效。總有效率=治愈率+顯效率。治療前后對患者的血、血脂、尿常規(guī)以及肝腎功能進行檢查。

表1 觀察組與對照組的不同療程療效對比結果(n)

2 結果

2.1 治療效果 觀察組經8周治療，NB-UVB照射平均累計劑量為(1.74±0.37)J/cm2；治療前PASI在(24.21～41.49)范圍內，平均為(35.69±15.21)，治療后PASI在0～14.39范圍內，平均為(4.37±2.14)，治愈190例，占57.75%，總有效率為81.16%。對照組經8周治療后，NB-UVB照射平均累計劑量為(2.06±0.59)J/cm2；治療前 PASI在23.79～42.68范圍內，平均為(34.41±16.04)，治療后PASI在0～18.32范圍內，平均為(7.51±2.49)，治愈 109例，占38.93%，總有效率為60.00%。治療結束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對照組相比差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 副作用 觀察組中，58例患者在服用維A酸治療1～2周后發(fā)生不同程度的皮膚黏膜不良反應；14例發(fā)生血脂或肝酶輕微上升。兩組中由于NB-UVB照射引起皮膚反應共94例，其中觀察組43例，對照組51例，光療完成后所有患者照光部位均有不同程度的彌漫性色素沉著。兩組患者在皮膚反應例數相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 隨訪 治療完成后隨訪3個月，觀察組復發(fā)40例，對照組復發(fā)47例，兩組的復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究采用維A酸聯(lián)合NB-UVB對尋常型銀屑病實施治療取得理想的療效，治療結束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。維A酸與NB-UVB照射聯(lián)合使用能夠降低NB-UVB照射頻率并減少UVB的累積量，與單一使用維A酸或單獨使用NB-UVB照射方法治療銀屑病相比，聯(lián)合應用可以降低不良反應發(fā)生率，提高療效［4］。NB-UVB照射可能發(fā)生暫時性灼熱、紅斑或刺癢，給予處理后癥狀減輕或完全消失，不影響繼續(xù)治療，全部患者照光處有不同程度的彌漫性色素沉著，但并不影響患者的治療依從性。本研究結果顯示兩組患者在副作用以及復發(fā)率方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。綜上所述，窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療尋常型銀屑病能夠提高療效，該方法具有起效快、耐受性好、安全性高以及療效確切等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］ 張洪明，畢志剛．紫外線治療皮膚病的新進展．國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，2003，29(3)：147-148.

［2］ 閻國富，張國威，王儒鵬，等．口服阿維A結合光化學療法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察．臨床皮膚科雜志，2003，32(4)：225-227.

［3］ 黃東輝，黎穎詩，黃艷，等．阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察．嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(3)：195-197.

［4］ 杜華，許旭峰，鞠英，等．尋常型銀屑病患者骨代謝相關指標的檢測及其意義．中國麻風皮膚病雜志，2011，17(1)：770-771.