林曉 覃文炎

腦型血吸蟲病是血吸蟲卵沉積于腦實(shí)質(zhì)及其周圍組織病變并引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種異位血吸蟲病，常引起神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀，以癲癇首發(fā)多見。在日常診斷工作中，腦型血吸蟲病與腦內(nèi)其他病變難以鑒別，CT掃描對(duì)于該病的早期診斷、定位及病情動(dòng)態(tài)觀察具有重要的作用，現(xiàn)回顧分析16例經(jīng)臨床證實(shí)的腦型血吸蟲CT特異性表現(xiàn)，研究CT在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2005～2011年在我院進(jìn)行CT檢查的疑似腦型血吸蟲患者16例，男12例、女4例；年齡16～58歲，平均37歲。患者均有疫水接觸史，首次出現(xiàn)到檢查時(shí)間一周至一年不等。主要癥狀為頭痛乏力、嘔吐、抽搐；另外還有失語(yǔ)、偏癱等。16例血清血吸蟲免疫學(xué)檢查陽(yáng)性，13例經(jīng)抗血吸蟲治療1～3月后復(fù)查，原發(fā)灶明顯縮小或消失、水腫減輕、癥狀緩解。

1.2 檢查方法 應(yīng)用西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT機(jī)掃描參數(shù)120KV/250MA、層厚10 mm、螺距為1；增強(qiáng)對(duì)比劑采用碘海醇，按1.0～1.5 ml/kg靜脈團(tuán)注法給藥，注射完后50 s開始掃描，延遲5～10 min后重復(fù)掃描。

2 結(jié)論

2.1 增強(qiáng)前掃描 平掃16例均發(fā)現(xiàn)有不同程度的水腫，其中“指套狀”水腫11例、片狀水腫2例、呈不規(guī)則水腫3例。水腫伴不規(guī)則結(jié)節(jié)12例，炎性水腫樣改變3例；梗塞樣改變伴輕度水腫1例。

2.2 增強(qiáng)后掃描 增強(qiáng)后掃描于腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)腦灰白質(zhì)交界處，可見小斑片狀、砂粒樣、大小不等結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶；并顯示大小不等(直徑＜3 mm、數(shù)目不等(2～5個(gè))。病灶呈簇狀聚集融合成團(tuán)片狀，呈較均勻強(qiáng)化；CT增強(qiáng)掃描延遲5 min后結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化最明顯。幕上發(fā)病10例、幕下發(fā)病6例，5例為單發(fā)結(jié)節(jié)、7例為多發(fā)結(jié)節(jié)(2～5個(gè))；3例呈腦炎性改變，未見明顯結(jié)節(jié)灶［4］。

圖1 治療前圖片

圖2 治療后圖片

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 患者約有2～4%出現(xiàn)腦部并發(fā)癥［1］，腦血吸蟲病可分為急性和慢性。急性于感染6個(gè)月左右發(fā)病，表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀：發(fā)熱、意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐及腱放射亢進(jìn)、腦膜刺激征及錐體束征。慢性型多見于慢性早期血吸蟲病患者，主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作；以局限性癲癇多見，也有患者以顱內(nèi)壓增高伴定位體征。慢性涉及細(xì)胞遞質(zhì)免疫反應(yīng)，在腦內(nèi)形成的肉芽腫可誤診為腦腫瘤。血吸蟲卵可見于大腦、小腦、腦干、軟腦膜及脈絡(luò)叢，血吸蟲卵經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)、尤以存在肺動(dòng)靜脈瘺時(shí)，經(jīng)Baton靜脈叢退化靜脈傳播以及蠕蟲的異位移行進(jìn)入腦內(nèi)；或居于腦靜脈的成蟲直接排卵在腦內(nèi)沉積，引起血吸蟲卵異位性害；產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.2 CT表現(xiàn) 腦血吸蟲病可分為三期［2］。①急性腦缺血水腫期：表現(xiàn)為片狀及大片狀低密度影伴占位效應(yīng)，低密度影多位于皮層或皮層下，可見于腦的一葉及多葉。此為蟲卵栓塞血管及蟲卵分泌毒素和代謝產(chǎn)物引起的過敏和中毒性腦炎；本組16例均有水腫，不具特征性。②肉芽結(jié)節(jié)形成期：平掃可見病灶周圍多數(shù)有大片“指套狀”，片狀或不規(guī)則形水腫區(qū)，占位效應(yīng)明顯，病灶呈大小不等團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀混雜密度影，灶內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)掃描多數(shù)病灶有明顯結(jié)節(jié)狀、斑片狀或腦回樣強(qiáng)化，延遲5～10 min掃描病灶強(qiáng)化最為明顯。結(jié)節(jié)周圍毛糙不整，與其周圍有大量膠原纖維形成有關(guān)。該期為沉積在腦血管末梢部位的蟲卵抗原引起免疫反應(yīng)，經(jīng)過1～3個(gè)月后，在腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)腦灰白質(zhì)交界處形成斑片狀、砂粒樣、結(jié)節(jié)狀及部分小結(jié)節(jié)融合成簇狀均勻強(qiáng)化灶為腦型血吸蟲病特征性表現(xiàn)［3］。本組12例增強(qiáng)后均出現(xiàn)結(jié)節(jié)灶，3例為炎性水腫表現(xiàn)；1例為梗塞樣改變伴輕度水腫。

3.3 鑒別診斷 ①腦炎：CT表現(xiàn)為不規(guī)則的邊界模糊的低密度或混雜密度影，增強(qiáng)后為不規(guī)則斑點(diǎn)狀或腦回樣強(qiáng)化。血清免疫學(xué)檢查為陰性有助鑒別；②少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤：平掃時(shí)病灶內(nèi)常有鈣化，增強(qiáng)掃描呈單個(gè)結(jié)節(jié)或腫塊狀，表面相對(duì)較光整，占位效應(yīng)相對(duì)較輕：③腦膿腫：最常見表現(xiàn)為薄而光滑的一個(gè)或多個(gè)環(huán)狀強(qiáng)化，病變周圍水腫明顯；有時(shí)呈單個(gè)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其內(nèi)示小囊性壞死區(qū)；在臨床上可有顱外感染源和發(fā)熱史；④腦結(jié)核瘤：多位于基底節(jié)區(qū)以及大腦半球。增強(qiáng)后常呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，出現(xiàn)較典型的“靶征”。腦水腫明顯，常伴基底池、腦表面腦膜的強(qiáng)化，腦積水及腦梗死；⑤腦囊蟲?。撼噬⒃诜植嫉沫h(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)可見囊尾蚴頭節(jié)呈點(diǎn)狀強(qiáng)化為特征性征象，水腫不明顯；主要位于腦白質(zhì)區(qū)，也可發(fā)生于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔；血清學(xué)檢查有助于鑒別。

3.4 診斷價(jià)值 CT平掃只能反應(yīng)病變部位、水腫面積、顯示部分結(jié)節(jié)影，不能作為定性診斷依據(jù)；而增強(qiáng)掃描可顯示與腦血吸蟲肉芽腫病理變化一致的特征性的斑點(diǎn)狀、砂粒狀、結(jié)節(jié)狀及多個(gè)結(jié)節(jié)呈簇狀聚集的團(tuán)塊狀強(qiáng)化灶。平掃結(jié)合增強(qiáng)腦血吸蟲病的檢查率明顯提高。急性腦炎性改變需結(jié)合臨床及血清免疫學(xué)檢查才能作出診斷，血吸蟲肉芽腫需借助相關(guān)的輔助檢查與腦內(nèi)其他病變相鑒別；對(duì)鑒別較困難的病例可行血吸蟲治療1～2月復(fù)查來(lái)明確診斷?？傊?，在腦血吸蟲的診斷及鑒別診斷上，CT具有重要的臨床價(jià)值。

［1］ 沈天真，陳星榮．中樞神經(jīng)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)攝影(CT)和磁共振成像(MRI)．上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994：271.

［2］ 盧光明，許健，陳君坤．CT讀片指南．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006，7，131．

［3］ 朱文珍，王承緣，周義成，等．腦血吸蟲病的MRI及病理研究．中華放射學(xué)雜志，2000，34(10)：701-703.

［4］ 王承緣，周義成，王文輝，等．腦血吸蟲病的CT診斷．中華放射學(xué)雜志，1988，22(增刊)；21-23.