李小龍葉軍張東海

(1.廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院特勤科，541004；2.91669部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，571100)

高血壓飛行員BPV、HRV及相互關(guān)系分析

李小龍1葉軍2張東海1

(1.廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院特勤科，541004；2.91669部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，571100)

目的 探討安靜狀態(tài)下高血壓飛行員血壓變異性(BPV)與心率變異性(HRV)的變化關(guān)系。方法 對(duì)53名鑒定為飛行合格的高血壓飛行員進(jìn)行24 h AMBP監(jiān)測(cè)，用一元線性相關(guān)與回歸對(duì)24 h及晝、夜的收縮壓變異性(SSD)、舒張壓變異性(DSD)、HRV均值進(jìn)行綜合分析，并比較晝、夜SSD、DSD、HRV差異和心率的變異程度(CV)。結(jié)果 24 h及晝夜SSD、DSD、HRV值均呈正態(tài)分布，P＞0.05，各變異均值之間(除晝間SSD和DSD)高度相關(guān)，兩變異值間有簡(jiǎn)單的回歸方程關(guān)系，對(duì)回歸方程F值檢驗(yàn)，P＜0.05，方程均成立。各回歸方程中兩變異值的相關(guān)系數(shù)R特點(diǎn)為：夜、晝SSD之R值最大，SSD與HRV高于DSD與HRV之R值，夜間R值高于晝間。晝、夜SSD差異明顯，P＜0.05；晝、夜DSD、HRV差異不明顯，P＞0.05；收縮壓CV低于舒張壓和心率的CV。結(jié)論 高血壓飛行員SSD、DSD、HRV高度相關(guān)，應(yīng)注意高血壓事件的預(yù)防。

高血壓；血壓變異性；心率變異性；相關(guān)

血壓變異性(BPV)、心率變異性(HRV)是了解心臟血壓心率變化的重要指標(biāo)參數(shù)，其相互間影響的變化關(guān)系也是人們一直在探討的問(wèn)題。為探討安靜狀態(tài)下高血壓飛行員晝夜血壓、心率及相互之間的變化關(guān)系，我們對(duì)在我院療養(yǎng)的53名被鑒定為飛行合格的高血壓的飛行員進(jìn)行24 h AMBP觀察，用一元線性相關(guān)與回歸對(duì)其24 h、晝、夜的收縮壓變異性(SSD)、舒張壓變異性 (DSD)、HRV均值進(jìn)行綜合比較分析，顯示三者之間有不同程度的相關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 對(duì)象為在我院療養(yǎng)鑒定為飛行合格的53名患有高血壓的飛行員，均為男性，年齡35～41歲，平均(38±2.5)歲，飛行時(shí)間2 000～3 000 h，高血壓病史2年以上。心電圖檢查無(wú)明顯異常。診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南 (2010年修訂版)》24 h動(dòng)態(tài)血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 h＞130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白天血壓＞135/85 mmHg，夜間＞120/70 mmHg。

1.2 血壓(BP)和心率(HR)及變異值的測(cè)定儀器和方法儀器為空軍醫(yī)學(xué)研究所配發(fā)的DS-250動(dòng)態(tài)血壓儀，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為YZB/JAP2139-2003。取值采用柯氏法，具體測(cè)量方法為：設(shè)最高上限值為180 mmHg，時(shí)間24 h，09：00至18：00及06：00至09：00每隔30 min、18：00至06：00每隔60 min各自動(dòng)測(cè)量一次血壓、心率及相應(yīng)時(shí)間段的SSD、DSD、HRV。測(cè)試前常規(guī)療養(yǎng)3 d，測(cè)試日可做一般的日?；顒?dòng)，禁劇烈運(yùn)動(dòng)，保持在安靜狀態(tài)，有效數(shù)據(jù)在90%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS for Wingdows 15.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以血壓和心率變異值均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，變量間關(guān)系采用一元線性相關(guān)與回歸 (Logistic法)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率及變異均值 53名高血壓飛行員晝、夜BP、HR及其變異均值(表1)。用Kolmogorov-Smirnov對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均為P＞0.05，服從正態(tài)分布。

2.2 SSD、DSD、HRV之間簡(jiǎn)單的回歸方程關(guān)系 用一元線性相關(guān)與回歸分析24 h及晝夜SSD、DSD、HRV，除晝間SSD與DSD之間外(R=0.242，P=0.081＞0.05)，R(相關(guān)系數(shù))的檢驗(yàn)，P＜0.05，均呈高度相關(guān)，相關(guān)兩變異值之間存在簡(jiǎn)單的回歸方程關(guān)系(表2)。理論上R的檢驗(yàn)P值與表3回歸方程F的檢驗(yàn)P值基本一致，故不重述。

2.3 回歸方程的經(jīng)驗(yàn) 對(duì)各個(gè)關(guān)系方程進(jìn)行F值檢驗(yàn)，除晝間SSD與DSD(F=3.160，P=0.081＞0.05)外，均為P＜0.05，回歸方程均成立(表3)。

表1 53例高血壓24 h平均血壓、心率及變異均值與分布(±s)

注：*P為53名高血壓飛行員血壓、心率及變異數(shù)據(jù)分布情況，P＞0.05為服從正態(tài)分布

組別 全天 白天 夜間均值 正態(tài)檢驗(yàn)* 均值 正態(tài)檢驗(yàn) 均值 正態(tài)檢驗(yàn)SBP 133.68±9.12 P=0.492 137.10±10.94 P=0.827 127.85±10.19 P=0.680 SSD 17.52±5.36 P=0.071 15.26±5.49 P=0.114 19.28±6.30 P=0.708 DBP 87.81±6.10 P=0.380 89.72±6.37 P=0.792 84.15±5.79 P=0.543 DSD 14.34±3.84 P=0.291 14.52±4.40 P=0.833 13.78±4.91 P=0.816 HR 72.96±9.38 P=0.695 76.94±9.88 P=0.505 65.51±9.15 P=0.257 HRV 10.97±3.59 P=0.091 11.08±3.42 P=0.117 10.70±4.73 P=0.259

表2 SSD、DSD、HRV全天、晝、夜間的方程關(guān)系

表3 SSD、DSD、HRV回歸方程中顯著性檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)

3 討論

血壓測(cè)量方法主要有診室血壓、家庭血壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓。診室血壓偶然性大，測(cè)量次數(shù)不足以反映各時(shí)間段血壓變化情況，還可能因“白大衣效應(yīng)”，未能真實(shí)反映患者血壓，家庭血壓可能因測(cè)試人員不夠?qū)I(yè)和其他因素干擾未能反映血壓實(shí)際水平，動(dòng)態(tài)血壓彌補(bǔ)了這些不足，但動(dòng)態(tài)血壓也會(huì)因干擾夜間睡眠而影響血壓、心率的準(zhǔn)確性，本資料采用24 h AMBP。53名飛行合格高血壓飛行員均未系統(tǒng)服藥治療，血壓值＜160/100 mmHg，符合放飛標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為低于這個(gè)值較安全，發(fā)生心腦血管事件的概率小[1]，不伴有心血管疾病、靶器官損害以及其他危險(xiǎn)因素的患者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可以進(jìn)行非藥物治療[2]。要具體了解高血壓患者的血壓、心率變化情況，通常是對(duì)BPV值、HRV值進(jìn)行分析，BPV包括SSD和DSD。

正常人群以及多數(shù)高血壓病、心血管病人白天平均收縮壓、舒張壓、心率均高于夜間，晝夜血壓波幅10%～20%為正常，心率在睡眠時(shí)較清醒時(shí)低14次/min，本研究中晝夜血壓、心率波幅均低于正常人群，53名患者收縮壓、舒張壓均高，舒張壓平均值明顯高于參考值，晝、夜DSD (t=0.981，P=0.331＞0.05)和HRV(t=0.740，P=0.463＞0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，夜間SSD明顯高于白天SSD(t=－6.712，P=0.000＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但晝、夜舒張壓、心率的CV(變異程度)均比收縮壓大(表4)。晝、夜SSD、DSD、HRV (除晝間SSD與DSD)相互間高度相關(guān)，存在簡(jiǎn)單回歸方程關(guān)系，兩個(gè)變量相關(guān)程度以R值來(lái)表達(dá)，R值意義在于用R2乘以100%值來(lái)表達(dá)方程中因變量在多大程度是由自變量引起的。各回歸方程兩變量(變異值)R值特點(diǎn)為：夜、晝SSD、DSD、HRV三類變異值以SSD的R值最大，R2×100%大小分別是SSD(54.3%)＞HRV(37.7%)＞DSD(9.05%)，即安靜狀態(tài)下夜間SSD值有54.3%的變化由白天SSD值引起，其次是夜、晝HRV為37.7%，再次是DSD為9.05%；HRV與SSD、DSD的R值是前者高于后者，且夜間高于晝間，夜、晝間HRV分別有31.4%、14.5%的變化由SSD引起，而夜、晝HRV僅有8.9%、8.6%由DSD引起，提示SSD與HRV比后者與DSD關(guān)系更為密切。由于安靜狀態(tài)下晝間收縮壓、舒張壓、心率分別是夜間收縮壓、舒張壓、心率的基礎(chǔ)，因此晝、夜變異值高度相關(guān)，而且本次觀察對(duì)象無(wú)明顯心血管疾病，血管壁彈性尚好，在安靜狀態(tài)下受其他干擾因素小，所以呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性。夜間SSD與DSD表現(xiàn)出高度相關(guān)，而晝間SSD與DSD無(wú)明顯相關(guān)，可能與下列因素有關(guān)：晝間人的生理活動(dòng)較活躍以及不可避免的外界干擾因素影響，舒張壓持續(xù)居高，晝間SSD、DSD相對(duì)低于夜間，影響SSD、DSD的因素眾多，故本研究因變量與自變量R較小或沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的相關(guān)性來(lái)。

表4 SBP、DBP、HR變異系數(shù)(%)

舒張壓主要與血容量、血管壁彈性、外周阻力和交感神經(jīng)興奮性有關(guān)，收縮壓不僅有舒張壓相同的有關(guān)因素，還與心排血量有關(guān)，調(diào)節(jié)血壓的自主神經(jīng)功能。正常時(shí)白天血壓比晚上高，晝夜BPV變異也明顯。從事飛行任務(wù)，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)是空勤人員高血壓發(fā)生的重要誘因之一[3]，軍隊(duì)飛行員由于長(zhǎng)期在特殊環(huán)境下進(jìn)行復(fù)雜性高節(jié)奏性勞動(dòng)，長(zhǎng)期高度緊張狀態(tài)使動(dòng)脈血管晝夜處于持續(xù)收縮痙攣狀態(tài)，動(dòng)脈血管不能及時(shí)和完全緩解，導(dǎo)致舒張壓持續(xù)處于高壓狀態(tài)，晝夜波動(dòng)不明顯和DSD相對(duì)變化不大。長(zhǎng)期高度緊張狀態(tài)會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生情緒障礙，情緒障礙貫穿于高血壓的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的整個(gè)過(guò)程，高血壓與情緒障礙相互影響[4-5]，正常人群白天HRV比晚上大，但本次結(jié)果顯示晝夜心率的波動(dòng)和變異均不如正常人群理想。長(zhǎng)期高度緊張狀態(tài)還可使交感神經(jīng)興奮性增加，迷走神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)興奮性越高，HRV越低[6]，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能受損是導(dǎo)致晝夜收縮壓波幅小但晝夜SSD增加和HRV下降[7-9]的原因，HRV下降反映自主神經(jīng)對(duì)BPV、HRV失調(diào)嚴(yán)重[10]。高血壓飛行員長(zhǎng)期的緊張狀態(tài)、自主神經(jīng)功能和迷走神經(jīng)功能異?？赡苁菍?dǎo)致高血壓飛行員晝夜SSD、DSD、HRV不同相關(guān)程度的主要原因。

有關(guān)BPV、HRV的關(guān)系是心血管領(lǐng)域研究熱門話題，已經(jīng)知道在一定條件下晝夜血壓變異存在一定關(guān)系，BPV與HRV也存在關(guān)聯(lián)[11]，用回歸方程數(shù)據(jù)來(lái)表達(dá)BPV與HRV之間的變化關(guān)系尚鮮見(jiàn)。生理情況下BPV、HRV都有晝夜節(jié)律性，呈雙峰模式，即杓型，病理情況下表現(xiàn)為非杓型、反杓型、超杓型。在人體頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓存在降壓反射和降壓反射減弱的自我調(diào)節(jié)，血壓變化會(huì)引起心率的變化，當(dāng)血壓上升心率會(huì)下降，血壓下降心率上升。由于心臟自動(dòng)節(jié)律性的調(diào)節(jié)作用，心率與血壓的相反變化并不是無(wú)限制的，在一定范圍內(nèi)HRV絕對(duì)值下降與BPV呈正相關(guān)，與高血壓患者在血壓晝夜節(jié)律存在時(shí)HRV降低與血壓負(fù)荷升高呈明顯正相關(guān)[12]類似。

BPV異常是心腦血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[13]，HRV下降是心血管病死率和住院率的危險(xiǎn)因素[14]，BPV大者各種心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)性增加[15]。因此必須做好飛行員高血壓病的預(yù)防工作。應(yīng)對(duì)措施：一是做好飛行員的心理疏導(dǎo)工作，緩解飛行員精神壓力；二是改善飛機(jī)性能以減少飛行員承受的外界負(fù)荷和精神壓力；三是飛行任務(wù)個(gè)體化，對(duì)高血壓飛行員適當(dāng)調(diào)整飛行任務(wù)；四是定期監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)血壓高者及時(shí)預(yù)防干預(yù)。由于本研究對(duì)象是特定人群，且24 h AMBP觀察到的BPV和HRV屬于短時(shí)變異，對(duì)于影響因變量的其他自變量未納入分析，故結(jié)果僅適應(yīng)于本研究對(duì)象，至于其他人群尚需另做觀察。

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Objective To study the correlation between changes of BPV and HRV among pilots with hypertension in a rest state. Methods 53 pilots with hypertension who were identified as flight qualified were AMBP monitored for 24 hours，the linear correlation and regression analysis were used to analyze SSP，DSD，and HRV of 24hs and the average of day&night，the differences among day& night's SSP，DSD，HRV and CV were compared.Results SSP，DSD，and HRV of 24hs，day and night had a normal distribution，P＞0.05，the variation of mean(except the diurnal SSP and DSD)were highly correlated，and it used some simple regression equations to indicate the relationship of the two variation values about changes.Ftest was also established，andP＜0.05.In the regression equation，the two variables of the correlation coefficientRfeatures that：the maximumRappears at night and day's SSP，coefficientRof SSP and HRV is higher than that of DSD and HRV，coefficientRat night is higher than that in the day.There is obvious difference between day and night's SSP，P＜0.05；DSD，HRV circadian changes were not obvious，P＞0.05；systolic blood pressure CV was lower than that of DSD and HRV CV.Conclusion SSP，DSD，and HRV of pilots with hypertension are highly correlated，and we should pay attention to the prevention of hypertension events.

Hypertension；Blood pressure variability；Heart rate variability；Correlation

1005-619X(2012)09-0779-03

2012-06-21)