樊代明

消化病學研究熱點與展望

樊代明

一、交界處交出的問題

凡稱“交界處”者，常為多事之地。人體消化道的多個交界處，也常為病變作亂之地。胃與十二指腸的交界處是消化性潰瘍的好發(fā)部位;回腸與結腸的交界處，即回盲部，是結核、腫瘤和克羅恩病爭相發(fā)生的地方;胃與食管的交界處是Barrett食管和食管腺癌多發(fā)之處。

二、感必染與感而不染

影響人類的肝炎病毒分為多種類型，而目前危害最大的是乙型和丙型肝炎病毒。乙型肝炎慢性化機制的研究一直受到學術界的關注，但哪些是肯定因素尚難確定。因為，即使是相同的病毒分離株在感染不同宿主時，其臨床表現(xiàn)和轉歸也會有很大差異。更為奇怪的是，有一部分完全可以不發(fā)病，這些現(xiàn)象可能與遺傳易感性有關。遺憾的是，目前對于肝炎研究的絕大多數(shù)結果都來自于患者，只是探索“感必染”的問題，假如我們換位思考，把關注點放到健康攜帶者上去，探索“感而不染”的原理，也許能夠從中獲得突破。

三、真是冰箱惹的禍?

炎癥性腸病主要指克羅恩病和潰瘍性結腸炎兩種疾病。我國人群近年來發(fā)生人數(shù)迅速增加，其原因尚不清楚。幾年前，英國《柳葉刀》有文報道，國外炎性腸病的發(fā)生和發(fā)展正好和當?shù)乇涞陌l(fā)明和發(fā)展有關，推測炎性腸病是人吃了冰箱里能在低溫下保存、繁殖、生長的細菌后引起的疾病。但同吃一個冰箱食物的人未必能患病，說明發(fā)病與某類細菌和某些易感人群的結合有關，時下最重要的是要從腸道成千上萬種細菌中找出那些致病菌來，要從人體成千上萬個基因中找出那些易感基因來，看來光在冰箱上下工夫，還劃不上圓滿的句號。

四、微生態(tài)平衡至關重要

平衡穩(wěn)定的腸道微生態(tài)參與宿主生理、生化等多方面物質代謝及免疫過程，維持宿主機體健康。當人體抵抗力降低或長期大量使用廣譜抗生素、激素等藥物時，正常菌群被抑制，耐藥的過路菌大量繁殖導致腸道菌群失調。由于腸黏膜通透性增加，使腸內大量細菌或內毒素向腸外組織遷移，導致一系列臨床病癥。嚴重者可致腸功能衰竭，甚至死亡。維持和調整腸道微生態(tài)平衡，對于許多疾病的預防和治療至關重要，除了使用微生態(tài)制劑外，嚴格掌握抗生素和激素的使用指征更為必要。

五、個體化治療消化道腫瘤

人體的惡性腫瘤，以實體瘤為例，大約60%以上發(fā)生在消化系統(tǒng)。早期診斷依然是提高預后的關鍵，但目前在早期診斷特別是普查方面依然存在經(jīng)濟支撐及技術上的難題。所以臨床上所見的絕大多數(shù)是晚期患者。對此類患者一般是采用手術、化療、介入、放療或免疫治療等，但總體來講，療效都是有限。問題是要總結經(jīng)驗，不同患者的腫瘤，不同分期的腫瘤，不同分類的腫瘤，對治療的療效是不一樣的，應該區(qū)別對待。而用什么方法對其加以區(qū)別，既是一個很大的難題，又是一個必須解決的問題，這就是循證醫(yī)學指導下的個體化治療。

(轉載自2011年10月27日《醫(yī)師報》)

樊代明，消化病學專家。中國工程院院士、副院長，第四軍醫(yī)大學校長，腫瘤生物學國家重點實驗室主任，國家藥物臨床試驗機構主任，國家教育部長江學者獎勵計劃特聘教授，國家“973”項目首席科學家，目前擔任中華消化學會主任委員、中國抗癌協(xié)會副理事長、亞太胃腸病學會常務理事兼秘書長等學術職務，2013年亞太消化大會暨世界消化病大會主席。長期從事消化系疾病的臨床工作及基礎研究工作，特別是在胃癌的研究中做出突出成績，先后承擔國家“863”、“973”攻關項目、重大新藥創(chuàng)制、國家自然科學基金等課題，是首批國家優(yōu)秀中青年人才專項基金及國家杰出青年基金的獲得者，首批創(chuàng)新研究群體學術帶頭人。獲國家科技進步一、二、三等獎各1項，國家技術發(fā)明三等獎1項，“軍隊科技進步一等獎”2項，“陜西省科學技術一等獎”2項，先后獲“何梁何利科技進步獎”、“陜西省科技最高成就獎”、“求是實用工程獎”、“中國青年科學家獎”。獲國家發(fā)明專利7項，國家新藥證書1項，2010年，被中央軍委榮記一等功。

710032西安，第四軍醫(yī)大學西京消化病醫(yī)院