郭娟

臨床上常遇到情況緊急、病情危重的患者，而護士與患者的接觸最早期和最密切，護士在日常護理活動中常碰到很多危害自己身心健康的危險因素，這些危險因素以經(jīng)血液傳播疾病、機械損傷、化學物質(zhì)等常見。長期以來醫(yī)院感染控制主要針對患者，而對醫(yī)護人員的職業(yè)防護關(guān)注較少。近幾年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)護人員的職業(yè)防護及面臨危險越來越得到重視。護士因其職業(yè)的特殊性，每天不得不暴露于各種各樣的高危險因素之中，如頻繁接觸患者的血液、體液、分泌排泄物等，這些易感染的高危因素不僅影響醫(yī)護質(zhì)量的提高，同時也嚴重損害護理人員的身心健康。了解這些因素，做好日常防護可降低對臨床護士的自身危害。2010年3月至2010年10月，對本院120名護士進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在崗護士。

1.2 方法 參與有關(guān)文獻，并結(jié)合臨床設計臨床護士在工作中的危險因素和安全防護調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查表120份，當場發(fā)放，當場收回。有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料 本組均為女性，年齡22～43歲，平均32歲，學歷:中專15人，大專85人，本科20人;科室分布:大內(nèi)科40人，大外科52人，急診科6人，重癥臨護15人，手術(shù)室7人。

2.2 護士在工作中的危因素 見表1。

表1 護士在工作中的危險因素(人，%)

3 討論

3.1 常見危險因素的來源和危害

3.1.1 經(jīng)血液傳播疾病 其實并不單指經(jīng)血液，也包含經(jīng)由其他有傳染潛力的體液，比如腦脊液、胸腔積液、腹水、關(guān)節(jié)囊液、陰道分泌物等。這些疾病包括乙肝、丙肝、丁肝、梅毒和艾滋病等。血液在這些疾病的傳播中具有重要的意義，可通過輸血、血漿、血制品或使用被病毒污染的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染。另外，HBsAg、HTv還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液和陰道分泌物、胸腹水中檢出［1］。外科患者往往情況緊急，病情危重，開放的傷口多，護士接觸患者血液和體液的機會多，作為與血液和體液接觸最早期、最密切、最頻繁的一群人，感染的幾率大為增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士均發(fā)生過不同程度各種操作過程中，如:鋸安瓿，拔護針帽及鋸砂輪過程中，都有皮膚劃傷及針頭刺傷。尤其對于煩躁的患者，由于患者的躁動致使一些血液、體液因碰撞濺到試管外，造成直接接觸而污染。在危重患者中往往有多種注射的情況下，為了方便節(jié)約成本絕大多數(shù)仍使用肝素帽，在反復多次穿刺的過程中，造成扎傷或皮膚黏膜刺傷而接觸患者帶有傳染源的血液和體液。在各種操作后，處理各種醫(yī)療器具物品時，分離、浸泡、收集、毀形過程中，都是最易導致護士被銳器損傷的高發(fā)原因。

3.1.2 機械損傷 給患者換藥時的縫針刺傷占機械損傷中的第一位，另外刀片割傷、注射器針頭刺傷、安瓿或開瓶器損傷也很常見。機械損傷引起的最主要后果是增加感染血液傳播疾病的機會，另外引起疼痛會影響工作效率。

3.1.3 化學和物理物質(zhì)影響 外科常用化學物質(zhì)包括百威以及其他含氯消毒劑、碘酊或碘伏、戊二醛、乙醇、甲醛(主要用于熏蒸箱)，它們被廣泛的應用于病房地面、操作臺面的消毒，一次性注射用具、針頭毀形前的消毒。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。高濃度含氯消毒劑是引起職業(yè)性哮喘和職業(yè)性皮炎的主要及常見原因。含氯消毒劑消毒時可形成有機氯化物，具有致癌、致突變、致畸形等作用，空氣消毒還可造成室內(nèi)空氣污染，人體吸入會灼傷呼吸道及肺部。紫外線燈是臨床常用的物理消毒方法。紫外線可使皮膚產(chǎn)生紅斑，劑量較大可引起紫外線眼炎，同時產(chǎn)生的臭氧可使人出現(xiàn)呼吸加快、變淺、胸悶、惡心、嘔吐癥狀，還可出現(xiàn)肺水腫甚至死亡［2］。懷孕婦女對消毒劑的敏感性高，因此消毒劑對懷孕護士的危害更甚。護士每天都在這些化學和物理物質(zhì)所包圍的惡劣的環(huán)境中生活，容易影響健康問題。

3.1.4 X線照射 由于技術(shù)的發(fā)展，很多X線攝片常常在病床邊進行，往往在工作中小劑量被動接觸射線?？赏ㄟ^皮膚及黏膜接觸、呼吸道吸入等進入人體。X線可引起疲乏無力、頭昏頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等。女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時會引起自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、先天性畸形和發(fā)育障礙。x線-術(shù)后由于患者病情危重，幾乎所有患者均需每日床旁進行X線照射1～2次/d，護士在監(jiān)護危重患者過程，由于患者病情危重，不能離人，護士通常在無防護設備的情況下長期接觸X線，造成損害，如血像低下、易疲乏，植物神經(jīng)紊亂等。

3.1.5 藥物污染 主要是腫瘤患者在治療中，常做靜脈注射和腹腔沖洗使用的化療藥物?；熕幬锟芍禄⒅掳?、致突變，引起骨髓抑制、接觸性皮炎等。

3.2 對危險因素的防護

3.2.1 針對血液傳播疾病的防護 包括改變觀念:對血液傳播疾病，可對臨床護士進行培訓和強化，使護士了解到所有患者均有可能成血液傳播疾病的載體，了解皮膚被刺破后的危險性。洗手:洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施，嚴格按照院感染控制科下發(fā)的7步法洗手，在接觸每位患者、每次操作前后都要洗手，必要時用消毒液泡手。戴手套:當需要或可能需要接觸有被血液或其他體液污染的物品時，比如更換引流袋、抽血;進行進入體腔和無菌組織的侵入性操作時，若護士手上有傷口均需戴手套，護士手部皮膚發(fā)生破損，必須戴雙層手套。1副手套只能使用1次，操作中如有破損要立即更換，脫手套后徹底洗手，必要時進行手的消毒。如果在工作中不慎被污染的銳器刺傷，應立即擠出血液，用流動的清水反復沖洗，然后用酒精或碘伏進行消毒，并及時抽出血液做檢查。必要時注射相應的疫苗。當頭面部有可能接觸血液、其他體液和骨碎片時，則帶上口罩，有條件時戴眼防護鏡或面罩。有可能發(fā)生大面積飛濺污染護士的身體時，還應當穿戴具有防滲性的隔離衣或圍裙。其他措施:各種廢棄標本、感染性敷料都應放在有標記的容器塑料袋中集中處理，胸腹腔穿刺后的用具應先在指定地點進行消毒，再送到供應室處理。被血液和體液污染的衣物應先放在裝有不透水的污物桶中，再進行消毒清洗。

3.2.2 對機械損傷的防護 給患者換藥過程中，不要將縫合針、刀片對準自己，傳遞過程中應減慢速度。醫(yī)用垃圾應該和普通垃圾分開放置，并有明顯的標識，使用后的注射器應當直接放入耐刺防滲漏的容器中，不要放入塑料袋中，以免刺傷，禁止注射器使用后重新戴上針帽。一旦被針刺傷或刀片割傷，可做如下處理:以碘伏處理傷口;肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白，成人500 U，定期進行乙肝血清學的檢查6個月～1 年［3］。

3.2.3 對化學和物理物質(zhì)的防護 嚴格掌握消毒隔離制度，接觸化學消毒劑時，應戴手套、口罩，有條件的醫(yī)院可戴防護眼鏡，以免損傷皮膚或引起呼吸系統(tǒng)和眼部損害。消毒時要關(guān)閉門窗，以免增加空氣污染，護士應離開消毒場所，消毒完成后應打開門窗通風，待氣味散盡后再進入。對于戊二醛，必須保證在通風設備良好或通風良好的地方使用，避免接觸皮膚并遠離火源，避免曝曬于空氣中，戴手套、圍裙、面罩、防護眼鏡，甚至稀釋很高倍數(shù)時亦要做上述防護，浸泡的水槽及廢棄藥劑均需處理。甲醛使用后的殘渣或空瓶都應密封后及時深埋，避免在空氣中揮發(fā)造成污染。紫外線消毒時，必須關(guān)閉門窗，護士應離開消毒場所，必須進入時應該戴防護眼鏡和口罩以保護眼睛，減少呼吸道吸入，消毒后通風，過15 min左右再進入，可避免吸入空氣中殘留的臭氧。

3.2.4 對X線的防護 屏蔽防護:如果必須進入照射范圍，條件允許下可穿鉛衣、佩戴鉛眼鏡和鉛頸領(lǐng);距離防護:1 m以外的護士放射安全性是可靠的;時間防護:盡量減少X線照射的時間，最好控制在30 s內(nèi)。

3.2.5 對化療藥物的防護 接觸化療藥物應戴手套，如不慎觸及皮膚可立即用清水沖洗，應現(xiàn)配現(xiàn)用，盡量減少暴露的時間，用后的安瓿用塑料袋緊密包裹后及時處理，以免余藥發(fā)揮污染空氣。

3.3 為進一步做好工作中職業(yè)防護的管理，應注意以下幾點:

3.3.1 從重視護理人員安全教育角度出發(fā)，改善工作環(huán)境條件，在病室內(nèi)，每個床旁應提供有方便的洗手設施和正確的洗手方法圖譜，定時抽查護士的洗手方法，盡可能用液體肥皂和流動水洗手，減少因肥皂引起的潛在感染因素。

3.3.2 在靜脈穿刺室、治療室及每個治療車上配置特殊的防刺破、防滲透的專門盛放利器的容器，用來隨即放置使用過的一次性注射器，用過的頭皮針及其他穿刺針。

3.3.3 合理的按護理人員比配編制護士，防止因繁重的超負荷工作和頻繁的倒班，造成疲勞而引起職業(yè)損傷，有條件者護士應在工作1～2年后到普通病房進行適當調(diào)整。

3.3.4 建立相應的培訓制度，對所有上崗人員進行職業(yè)安全防護培訓，包括如何正確洗手、常見職業(yè)損傷的原因、損傷后的處理方法，教會自我防護的方法，經(jīng)考核合格后方可上崗，對在職的護士，進行定期的在職教育，嚴格檢查職業(yè)防護措施的落實，增加職業(yè)安全自我防護意識，是減少職業(yè)暴露危險有效方法之一。

3.3.5 正確處理成本核算與職業(yè)安全防護的關(guān)系，減少不必的注射。在節(jié)約成本的同時，更應注意做好醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護，給予臨床護理人員定期的預防接種相關(guān)疫苗以防止感染傳染性疾病。

3.3.6 建立職業(yè)防護管理制度把職業(yè)防護做為護士長管理的一個任務，建立每月檢查和上報制度?？谱o士長要建立管理檢查考核登記，一旦發(fā)生醫(yī)源性損傷后，要上報觀察及教會處理損傷方法。做好職業(yè)防護，除醫(yī)護人員了解和認識職業(yè)安全的重要性外，管理者更要積極采取各種有效預防措施，使員工健康安全的工作。

［1］李曉紅，潘敏琴.護士的職來暴露危險因素及防護對策.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(29):311S.

［2］賀廣年.手術(shù)室護士職業(yè)危險因素及防護對策.護理研究，2006，20(3):263-264.

［3］張菊蘭.手術(shù)室護士發(fā)生針刺傷的調(diào)查與防護《期刊論文》-衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，(10).