張瑤 唐曉燕 王志琳

肝硬化屬于消化系統(tǒng)類(lèi)疾病，病變后會(huì)造成肝臟彌漫性、進(jìn)行性損害。世界衛(wèi)生組織曾有報(bào)道，全世界肝硬化發(fā)病率為17.1/10萬(wàn)，而我國(guó)肝硬化患者近年來(lái)逐漸增多，發(fā)病率占4.3%～11.2%。臨床表現(xiàn)常為腹水和門(mén)脈高壓，大量腹水對(duì)心肝功能影響較大，也可由此產(chǎn)生肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。因此，做好腹水患者的基礎(chǔ)治療，加強(qiáng)護(hù)理，可以避免并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。本文對(duì)我院內(nèi)科治療的肝硬化難治性腹水患者38例進(jìn)行了治療和護(hù)理，現(xiàn)將治療效果和護(hù)理體會(huì)整理如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2011年8月入我院內(nèi)科治療的肝硬化難治性腹水患者38例，其中男21例，女17例;年齡35～74歲，平均44歲。其中有10例酒精性肝硬化，有2例乙型肝炎后肝硬化，有21例原發(fā)性膽汁性肝硬化，有5例丙型肝炎后肝硬化。臨床主要表現(xiàn)為:食欲減退、極度乏力、惡心嘔吐、雙下肢水腫、腹痛腹脹、尿量減少。

1.2 方法 患者臥床休息，給予低鹽飲食，口服利尿劑:氨體舒通:用量60～80 mg，2次/d;呋塞米:用量20～40 mg，2次/d。大量腹水患者行腹水濃縮回輸術(shù)，腹水合并感染者行腹水穿刺排放術(shù)。在以上治療基礎(chǔ)之上，再實(shí)施如下綜合護(hù)理措施:

1.2.1 腹水的護(hù)理 每日?qǐng)?jiān)持測(cè)量患者的腹圍和體重，并詳細(xì)記錄，觀察腹水出入量的變化。如大量腹水引起呼吸困難，患者可取半臥位，讓膈肌下降，肺活量增大，保持呼吸通暢。有臍疝時(shí)為了減少感染機(jī)會(huì)，應(yīng)注意保護(hù)局部皮膚，避免臍疝破裂造成腹水外漏。對(duì)臥床的水腫患者，盡可能減少局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，可給其按摩、翻身或用柔軟的棉墊墊起受壓部位。避免在使用保溫措施時(shí)出現(xiàn)燙傷。在應(yīng)用利尿劑時(shí)要檢查電解質(zhì)是否正常。為了緩解呼吸困難、改善腹脹，可放腹水，但不可過(guò)多、過(guò)快，并在放腹水后采取束腹帶的方法，同時(shí)使用白蛋白等血制品。放腹水后密切觀察患者的意識(shí)變化，如發(fā)現(xiàn)異常則盡早處理。

1.2.2 皮膚護(hù)理 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，由于患者腹部皮膚發(fā)亮、緊繃、較薄，很容易引起擦傷感染，護(hù)理時(shí)應(yīng)保持皮膚的完整和清潔，并讓患者穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣，經(jīng)常更換內(nèi)衣。保持床單干燥、清潔、平整，經(jīng)常給予患者局部按摩及幫助其變換體位，為了防止壓瘡的發(fā)生，必要時(shí)使用氣墊床，用以改變血液循環(huán)。如有皮膚搔癢及時(shí)給予止癢水，禁止用手抓，溫水擦浴可以緩解皮膚瘙癢癥狀，經(jīng)常給患者剪指甲，防止皮膚破損，皮膚保持清潔。

1.2.3 飲食護(hù)理 合理飲食對(duì)肝硬化患者至關(guān)重要，護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者飲食調(diào)整，多食用高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素、清淡易消化少渣食物，采取少量多餐飲的原則，食物新鮮，可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的完全吸收。腎功能不全和腹水者均要限制攝入的鈉量和水量，給予無(wú)鹽或低鹽的飲食，水量每日應(yīng)限制在1000 ml左右。

1.2.4 預(yù)防感染 頑固性肝硬化腹水患者，多因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)障礙，自身抵抗力減弱，發(fā)生感染的機(jī)率要大得多，最常見(jiàn)的感染應(yīng)屬自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎［2］，典型病例臨床常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹部壓痛、腸鳴音減弱、反跳痛等，也有少數(shù)病例表現(xiàn)為肝昏迷或休克等特殊情況［3］，此時(shí)需要對(duì)病情做細(xì)致地觀察。此外，為防止發(fā)生繼發(fā)感染，侵入性治療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采取嚴(yán)格消毒隔離措施。

1.2.5 心理護(hù)理 肝硬化腹水患者癥狀不易改善、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、愈后差，患者常有失望悲觀情緒，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，更需要得到護(hù)理人員的鼓勵(lì)、安慰和家庭的經(jīng)濟(jì)支持。所以護(hù)理人員應(yīng)與家屬多溝通，給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心，幫助患者樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的堅(jiān)定信念［4］，保持患者樂(lè)觀的情緒，盡可能地滿足患者的要求，促進(jìn)其快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并記錄本組患者的臨床治療效果及治療滿意度情況。對(duì)所選患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷回收率達(dá)100%。

2 結(jié)果

通過(guò)采取正確的治療方法和有效的綜合護(hù)理措施，肝硬化難治性腹水患者取得了較好的臨床治療效果，本組38例肝硬化腹水患者不同程度地好轉(zhuǎn)35例，死亡3例。治療滿意度為100%，詳細(xì)情況見(jiàn)表1

表1 患者的臨床治療效果及治療滿意度情況

3 討論

大量腹水致使肝硬化腹水患者腹壓增高，嚴(yán)重影響肺、腎、心功能，引發(fā)肝昏迷嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生存質(zhì)量及生活造成嚴(yán)重影響。本文通過(guò)對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行有效的護(hù)理，了解了護(hù)理工作的重要性，醫(yī)護(hù)人員的尊重、理解、關(guān)懷能夠幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。肝硬化腹水護(hù)理難度大、并發(fā)癥多，但只要注意觀察病情變化、掌握護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)實(shí)施全方位的護(hù)理對(duì)策，達(dá)到滿足患者不同的心理需求、促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量的目的。綜上所述，了解肝硬化腹水病情發(fā)展?fàn)顩r并掌握正確救治措施，同時(shí)加強(qiáng)綜合護(hù)理措施的有效實(shí)施，可以促進(jìn)患者的康復(fù)和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］黃泳齊.肝病與全身性疾病.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:163-164.

［2］居朝霞.留置腹腔灌洗治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(10):922-923.

［3］葉維法，鐘振義.肝病治療學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:432.

［4］曹艷，嚴(yán)麗麗，李平.肝硬化合并腹水患者的心理護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，13(24):2033.