陳淑娟

食管癌是國內(nèi)外常見的一種消化道腫瘤，據(jù)WHO與我國公布的腫瘤調(diào)查統(tǒng)計資料，全世界每年約30萬人死于食管癌，全球五大洲以亞、非、拉一些國家和地區(qū)發(fā)病率較高，歐美和大洋洲發(fā)病偏低，我國是食管癌的高發(fā)區(qū)［1］。對于食管癌應(yīng)爭取早期診斷治療，但多數(shù)患者就診時應(yīng)該失去了手術(shù)切除的機會。近年來我院采用紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌取得了較為理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年1月至2011年5月收治的125例老年食管癌患者隨機分為觀察組(同步化療聯(lián)合放療組)65例和對照組(單純放療組)60例，所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診，排除嚴重肝腎功能不全、血液病、腦梗死、心肌梗死患者。觀察組65例患者男45例，女20例;年齡60～87歲，平均67.6歲;病變部位頸段18例，上段25例，中段13例，下段9例;病變長度2～7 cm，平均4.7 cm。對照組60例患者男42例，女18例;年齡61～84歲，平均66.3歲;病變部位頸段14例，上段23例，中段15例，下段8例;病變長度2～7 cm，平均4.4 cm。兩組患者從年齡、性別、病變部位等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用同步放化療治療，首先給予放療采用鈷60進行腔內(nèi)照射，照射范圍為超過病變上下端各1.5 cm。照射劑量為5～6 Gy/次，間隔4～7 d照射一次。根據(jù)病變部位及鎖骨上淋巴結(jié)侵犯情況進行鎖骨上野照射。同時給予多西紫杉醇 75 mg/m2、順鉑 75 mg/m2、5-FU 500 mg/m2靜脈滴注第1天或分為第1、2天。對照組患者單純給予腔內(nèi)放療治療，均以連續(xù)治療21 d為1個治療周期，連用2個治療周期后比較臨床療效。

1.3 療效評價標(biāo)準 按照WTO實體瘤療效評價標(biāo)準［2］，即完全緩解(CR):臨床癥狀、體征消失，病灶完全消失;部分緩解(PR):臨床癥狀、體征有所改善，病灶腫瘤最大徑之和縮小≥30%;疾病穩(wěn)定(SD):臨床癥狀、體征較前有所緩解，病情無進展，病灶腫瘤縮小不明顯或＜30%;疾病進展(PD):臨床癥狀、體征較前嚴重，病灶腫瘤最大徑之和增大或出現(xiàn)新的病灶。總有效率=CR+PR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見表1。

由表1可以看出，觀察組CR6例，PR32例，總有效率為58.4%;對照組CR2例，PR15例，總有效率為28.3%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中常見的不良反應(yīng)包括白細胞下降、脫發(fā)、惡心、腹瀉、口腔黏膜炎、貧血、肝腎功能損害等，觀察組患者肝腎功能損害較對照組高(P＜0.05)，其他方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療2個治療周期后臨床療效比較(例，%)

3 討論

食管癌(esophageal carcinoma)是老年人常見的消化道惡性腫瘤之一。中國是食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌死亡率最高的國家之一，其標(biāo)化的年死亡率為14.59/10萬～234/10萬，占各種惡性腫瘤的第2或第3位［3］。我國食管癌的發(fā)病呈地區(qū)性分布，高發(fā)區(qū)一般位于貧困地區(qū)，如河南省林縣、大別山地區(qū)、新疆哈薩克族聚居區(qū)，其發(fā)病率、死亡率在各種腫瘤中居首位。男女比約為2∶1，發(fā)病率隨年齡增加，50～70歲為發(fā)病和死亡高峰，占全部的60%以上。

食管癌腔內(nèi)放療始于20世紀初，由于技術(shù)、設(shè)備問題，應(yīng)用受到限制。近年來，隨著高劑量率后裝技術(shù)的發(fā)展，使食管癌的腔內(nèi)放療又被提到日程上。由于腔內(nèi)照射治療距離短，近放射源處劑量高，深部劑量遞減很快，從而減少了周圍正常組織的放射性損傷，但若瘤塊較大，遠離放射源處(以mm計)又有劑量明顯不足之缺點。單純的放射治療雖然可以提高食管癌的局部控制率，但對遠處轉(zhuǎn)移病灶治療并不理想。因此對于中晚期食管癌患者來說單純放療效果欠佳。同樣，單純的化學(xué)藥物治療也并不能完全達到良好效果，其藥物濃度會隨著病灶不同而產(chǎn)生差異，療效不穩(wěn)定。近年來提出的同步放化療方案用于治療中晚期老年食管癌效果較為理想，其作用原理是某些化療藥物如紫杉醇、順鉑等可以對放療提供一定量的增敏效果;而化療藥物對放療過的局部病灶也能發(fā)揮更大的殺滅腫瘤細胞作用。化療和放療在一定程度上可以實現(xiàn)平行互補的效果。本研究針對老年食管癌同步放化療效果進行相關(guān)研究，結(jié)果表明同步放化療可以有效的提高食管癌治療效果，當(dāng)然治療中會出現(xiàn)肝腎功能損害加重等毒副反應(yīng)，應(yīng)予以注意。

［1］崔玖潔.食管癌化療敏感性預(yù)測及預(yù)后分子靶點研究進展.癌癥進展，2010，14(2):142.

［2］劉翼.食管鱗癌螺旋CT征象與Cyfra21-1表達間關(guān)系的研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，21(6):445.

［3］楊軍.食管癌影像學(xué)分期及手術(shù)后病理分期對比研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，12(5):65.