門(mén)曉燕

高血壓是老年人群中最常見(jiàn)的心血管疾病之一。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇和人民生活水平的不斷提高，老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率近年來(lái)呈逐漸上升的趨勢(shì)，而長(zhǎng)期的高血壓將明顯增加了發(fā)生心力衰竭及腦血管疾病的危險(xiǎn)性。因此，如何選擇有效的降壓藥物，積極控制血壓，減少靶器官損害，降低致殘率和病死率，提高生活質(zhì)量，成為臨床治療的關(guān)鍵［1］。2008年10月至2011年10月，我院對(duì)收治的48例老年原發(fā)性高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察我院2008年10月至2011年10月收治的96例老年原發(fā)性高血壓患者，均符合2004年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。治療組48例，其中男32例，女16例，年齡61～86歲，平均68.3歲;病程2～26年，平均15.4年。對(duì)照組48例，其中男35例，女13例，年齡60～84歲，平均67.5歲;病程1～25年，平均14.6年。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療前1周內(nèi)均未服用過(guò)任何降壓藥物。對(duì)照組單純服用硝苯地平緩釋片20 mg/次，2次/d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用特拉唑嗪首次1 mg，若無(wú)不良反應(yīng)增加至2 mg，1次/d，均睡前服用。兩組患者療程均為4周，1個(gè)療程結(jié)束后比較兩組的療效。在治療期間每天對(duì)兩組患者進(jìn)行定期血壓測(cè)定，采用汞柱式血壓測(cè)量器，行右上臂肱動(dòng)脈血壓測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，測(cè)量后取平均值，同時(shí)測(cè)心率并記錄藥物不良反應(yīng)。觀察兩組治療前后的血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖等。

1.3 療效評(píng)定 顯效:治療后舒張壓(DBP)下降≥10 mm Hg，并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上;有效:治療后舒張壓下降﹤10 mm Hg，但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg，或收縮壓(SBP)下降30 mm Hg;無(wú)效:血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為93.8%，對(duì)照組的總有效率為75.0%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后的收縮壓與舒張壓均較治療前有明顯下降，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較(例)

表2 兩組治療前后血壓比較(±s)

表2 兩組治療前后血壓比較(±s)

注:與治療前比較，﹡P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 157.2±11.7 118.5±8.3﹡# 106.4±5.8 75.8±4.4﹡#對(duì)照組 48 156.8±11.3 131.6±10.4﹡ 106.1±5.6 90.3±4.9﹡

2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療期間出現(xiàn)輕微頭痛2例，均能耐受，無(wú)需停藥，上述癥狀也逐漸消失。兩組治療前后血尿常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能等均無(wú)明顯變化。

3 討論

原發(fā)性高血壓為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是老年人群心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。這是由于老年人的大動(dòng)脈壁彈性差、順應(yīng)性低，其收縮壓增高較為明顯，并且還容易出現(xiàn)體位性低血壓及血壓的波動(dòng)，但有些患者卻無(wú)明顯的臨床癥狀［3］。由于長(zhǎng)期高血壓可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙及周圍血管的損害，因此，盡早使患者血壓降至正常范圍，可以有效降低心血管事件的發(fā)生率，減少腦卒中、心肌梗死和心力衰竭的發(fā)病率和病死率。而在臨床治療過(guò)程中，一般采用小劑量聯(lián)合用藥，以達(dá)到協(xié)同降壓的作用，同時(shí)又可減少長(zhǎng)期使用單種藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高老年患者服藥的依從性［4］。

硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可以阻滯鈣離子進(jìn)入小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌擴(kuò)張，從而降低血壓。同時(shí)硝苯地平還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，有助于改善心肌缺血，緩解心絞痛，對(duì)于老年高血壓合并有冠心病、心絞痛、周圍血管疾病及糖尿病的患者尤為適用［5］。特拉唑嗪是一種選擇性α1-受體阻滯劑，主要通過(guò)拮抗突觸后膜的α1受體而發(fā)揮作用。通過(guò)選擇性阻斷突觸后α1-腎上腺素受體，進(jìn)一步阻斷去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)對(duì)外周血管的收縮作用，使外周血管阻力下降，從而降低血壓［6］。而特拉唑嗪在降壓的同時(shí)不會(huì)影響到糖代謝，還能改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，對(duì)血脂也有一定改善作用。上述兩種藥物從不同機(jī)制發(fā)揮作用，可達(dá)到最佳的降壓效果，減少心血管事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后的收縮壓與舒張壓均較治療前有明顯下降，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。以上表明硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪具有協(xié)同降壓作用，效果較為明顯。此外，兩組在治療期間未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明患者對(duì)上述兩種藥物的耐受性較好?？傊?，硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓的療效確切，安全性較高，值得臨床借鑒。

［1］郭十銀.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療中老年原發(fā)性高血壓152例療效分析.山東醫(yī)藥，2009，49(31):102-103.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南.高血壓雜志，2004，12(6):483-486.

［3］Cui H，Wang F，F(xiàn)an L，et al.Association factors of target organ damage:analysis of 17 682 elderly hypertensive patients in China.Chin Med J(Engl)，2011，124(22):3676-3681.

［4］Macia E，Duboz P，Gueye L.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension among adults 50 years and older in Dakar，Senegal.Cardiovasc J Afr，2011，22:1-5.

［5］Derosa G，Maffioli P.Nifedipine and telmisartan for the treatment of hypertension:the TALENT study.Expert Rev Cardiovasc Ther，2011，9(12):1499-1503.

［6］毛琛，毛廣運(yùn)，蔣善群，等.氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療原發(fā)性高血壓的短期療效和安全性.中華高血壓雜志，2007，15(12):1027-1031.